中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的進展

摘要：本篇旨在通過對椎動脈型頸椎病的探討與回顧，結(jié)合最新國內(nèi)文獻，對目前國內(nèi)中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的方案進行綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；椎動脈型頸椎病；進展

椎動脈型頸椎病患者多以眩暈為主要臨床癥狀，目前在臨床為多發(fā)病、常見病。本病好發(fā)于中老年人，且男性患者數(shù)量明顯多于女性。近年來，本病發(fā)展呈現(xiàn)年輕化趨勢，隨著社會生活節(jié)奏的加快和人們不良的工作生活習慣，越來越多的青年人也罹患本病，。所有這一切都要求治療本病刻不容緩。但目前國內(nèi)外醫(yī)學界對本病發(fā)病機理沒有統(tǒng)一的認識，這也導致本病治療方法各異。本篇旨在通過對椎動脈型頸椎病的探討與回顧，結(jié)合最新國內(nèi)文獻，對目前國內(nèi)中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的方案進行綜述。

1中醫(yī)學對本病的認識

自古以來，中醫(yī)學認為椎動脈型頸椎病應歸屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”、“痹癥”和“頸肩痛”等范疇。由于本病主要的臨床表現(xiàn)為眩暈，中醫(yī)學認為：“無痰不作眩”、“無虛不作眩”， 本病發(fā)病體現(xiàn)這兩種理念恰到其處，所以古代醫(yī)家多認為本病乃“本虛標實”之象，從“虛”論治。現(xiàn)代中醫(yī)學者大體上繼承了古代醫(yī)家的思路，在辨證論治的基礎(chǔ)上效果明顯，靈活應用藥物。

2現(xiàn)代醫(yī)學理念

2.1血流動力學理論 椎-基底動脈系統(tǒng)的主干動脈之一是椎動脈，血流動力學因素是椎-基底動脈缺血的重要發(fā)病機制。所以目前應用廣泛的是多普勒彩超檢查，絕大多數(shù)研究都證實CSA患者在經(jīng)過積極治療后，阻力指數(shù)、血流速度等指標均有明顯改善，所以目前國內(nèi)外公認的驗證CSA療效的客觀指標之一是多普勒彩超。

2.2頸椎不穩(wěn)學說 楊學良[1]等對26例患者增加頸椎穩(wěn)定性的方法是手術(shù)減壓植骨融合，使得椎動脈的缺血癥狀完全消失，說明了頸椎不穩(wěn)定比直接的壓迫更重要，提示了在CSA發(fā)病中，頸椎不穩(wěn)起到重要作用，但同時揭示頸椎不穩(wěn)并不是唯一的致病原因。

2.3交感神經(jīng)刺激理論 椎動脈接受來自頸中神經(jīng)節(jié)及星狀神經(jīng)節(jié)形成的交感從的支配，當種種原因?qū)е陆桓袕氖芗と菚r，就會導致椎動脈發(fā)生痙攣，從而引起腦部缺氧缺血發(fā)生相應癥狀。徐陽平[2]等人通過研究為該理論的長久不衰奠定了基礎(chǔ)，指出單純星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療CSA效果明顯。

2.4骨性壓迫理論 骨性壓迫學說在發(fā)病機理上屬于重要因素，為大多數(shù)專家學者接受。本病眩暈發(fā)作及加重的重要原因是椎-基底動脈供血不足。當椎間盤狹窄退變、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等因素發(fā)生時，都能導致椎動脈的受刺激痙攣或受壓或扭曲發(fā)生癥狀[3]。椎動脈后方是神經(jīng)根，往往同時受壓。張小衛(wèi)[4]等人提出通過MRI-MRA回報結(jié)果指導臨床治療，通過MRI-MRA聯(lián)合應用也證實了骨性壓迫學說的正確性。

3中醫(yī)治療進展

3.1.中藥治療 根據(jù)“無痰不作眩”學說，張純武[5]等在治療CSA的基礎(chǔ)上加用化痰祛濕之法，發(fā)現(xiàn)該法明顯提高治療有效率，顯著改善了血液粘度及血流速度；根據(jù)“無虛不作眩“理論，張志海[6]等對本病從腎虛立論，發(fā)揮古義，治法為補腎健脾活血方法，療效滿意，經(jīng)濟簡便，臨床推廣效果良好。

3.2手法治療及針灸治療 推拿手法可以有效的緩解或解除患者的主觀臨床癥狀，作用在于松解頸項部肌肉緊張及痙攣， 糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂。Qi H[7]通過治療45例CSA患者，提出提拉手法和旋轉(zhuǎn)治療有明顯療效；袁筱巖[8]等采用手法及針灸治療椎動脈型頸椎病， 針刺主穴取百會、大杼穴、風池和頸3～頸5夾脊穴，結(jié)果患者的血漿內(nèi)皮素濃度顯著減低， 其機理可能為針灸和手法的復位調(diào)節(jié)了椎基底動脈外周局部的代謝，緩解了椎動脈受壓程度， 直接去除產(chǎn)生血漿內(nèi)皮素的基礎(chǔ)， 患者臨床癥狀從而得到改善。Zhou HJ[9]觀測指標為腦干聽覺誘發(fā)電位，方法為通過針灸大椎穴，證明了該治療方法療效突出，并且此項指標可以成為判斷療效的重要數(shù)據(jù)。Lik[10]等人通過臨床試驗得出穴位注射結(jié)合針灸治療效果顯著。

3.3小針刀治療 小針刀治療文獻報道層出不窮，目前應用也比較廣泛。小針刀將中醫(yī)針灸的“針”與西醫(yī)外科的“刀”兩者巧妙結(jié)合，它充分發(fā)揮了中西兩大醫(yī)學各家之長，一方面可利用“針”的作用，刺激局部穴位，發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡學說之特點，從整體上進行調(diào)節(jié)；另一方面發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，對局部疼痛點、肌緊張、粘連點等病灶進行切割、松解、剝離；上述兩方面改善其病理狀態(tài)，能針對病因，恢復頸椎椎管內(nèi)外的生物力學平衡，解除對血管、神經(jīng)的壓迫和刺激，糾正骨與關(guān)節(jié)的輕微移位，又能恢復骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而使椎動脈的壓迫或刺激得到根本解決，促進修復局部病變，使椎-基底動脈供血得到相應程度的改善，從而臨床癥狀消失[11]。黃勁柏[12]通過針刀松解為主治療CSA40例發(fā)現(xiàn)，運用多普勒彩超觀察治療前后血流動力學的變化，結(jié)果回報：患者針刀松解治療后血流參數(shù)有明顯改善， 椎動脈截面內(nèi)徑有所增加，椎動脈血流速度明顯加快。

4結(jié)語與展望

椎動脈型頸椎病以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，退行性改變?yōu)楦驹颍浒l(fā)病機制復雜，目前部分病理病機尚不清楚。眾多學說中以血流動力學說及交感神經(jīng)刺激理論較被公認，兩種因素互為因果關(guān)系、互相影響，同時頸椎不穩(wěn)學說也在逐漸被證實。因此，臨床治療該病應采取綜合治療療法，單純的治療方法效果往往不佳。在這個過程中，中醫(yī)可以很好的參與其中，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，更好的服務于廣大患者。

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