骨折疼痛的護理干預進展

摘要：探討骨折患者疼痛護理及其研究進展。通過良好的護理措施能有效緩解患者在痊愈過程中遇到的各種疼痛及康復問題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態，可以有效地減輕患者疼痛程度，促進患者早日康復。

關鍵詞：骨折；疼痛；護理干預

骨折是指骨的連續性或完整性中斷，可以由創傷和骨骼疾病所致。骨折發生時，疼痛是患者最初的感受，干擾正常的生命活動，嚴重者因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發內臟損傷等而引起休克，威脅患者的生命，大量文獻都提及疼痛已成為第五大生命體征[1，2] 。現代社會中，隨著經濟的迅速發展，汽車在家庭中的普及和道路的擁擠導致交通事故日趨增多；醫療水平的提高，人均壽命的增長，至社會的老年化日趨嚴重，引起骨折和骨關節損傷的事故也相應增加，由此帶來的后遺癥、傷殘的增加，必將嚴重損失人群中的潛在壽命年，變成社會關注的重要公共衛生問題[3]。因此，在臨床護理中，注重骨折患者的護理，通過良好的護理措施有效緩解患者在痊愈過程中遇到的各種疼痛及康復問題，已成為臨床護理的一項主要工作內容。

1 骨折疼痛的護理干預

1.1舒適護理 為骨折患者提供安靜的病區環境，放置綠色植物以保持空氣清新，病房整體有較高整潔度，并維持正確舒適的體位，包括在傷椎處放置墊枕，使脊柱過伸。指導骨折患者放松肌肉，保持髖部伸展、肩呈外展的姿勢；建立翻身按摩卡，每2h進行1次翻身，按摩時軸向翻身，避免脊柱發生扭轉而加重疼痛等舒適護理干預措施[4]。從疼痛護理、病情監測及并發癥預防等方面為患者實施舒適護理干預措施，不僅可以提高舒適度，降低疼痛程度，調動患者接受治療的積極性，在提高患者滿意度方面也有顯著作用，對改善醫患關系有重大的意義，是不斷提升醫院護理工作質量的關鍵。

1.2分散骨折患者注意力 讓骨折患者看電視、聽音樂、讀報紙或深呼吸等，以達到分散其注意力的目的。同時保持舒適、安靜的病室環境可以轉移患者對疼痛的注意力。在骨折患者病情穩定的情況下，注意力集中在疼痛之外的事物時，疼痛的感覺就會相應減輕。吳茵英在2011年對98例四肢骨折患者進行催眠術或放松術等治療方法，轉移對疼痛的注意，從而達到控制疼痛，有效控制率達97%[5]。

1.3心理護理 護理人員綜合評估患者心理特點，明確診斷，針對性給予心理疏導，耐心解釋病情變化和疼痛的處理辦法，運用語言性心理護理來幫助患者解決所面對的心理困惑、減少焦慮、抑郁、恐慌的情緒，主動配合治療。包括平等交談、解釋、講解和暗示，讓患者了解有關疾病的信息，使患者壓抑的情感得以釋放，情緒好轉，并感到被尊重、被理解和被關懷，使患者有戰勝疼痛的信心，通過心理效應啟動其體內的“抗痛系統”，達到減輕疼痛的目的[6]。

1.4低濃度酒精冰袋冷敷護理 劉茜、婁莉等在2010年將下肢閉合性骨折患者62例為研究對象，采取低濃度酒精冰袋冷敷法進行護理干預[7]，是將10%～20%的酒精溶液，注入回收消毒后的輸液袋，置于冰箱冷凍2～4h后待輸液袋內的酒精呈冰沙狀取出，用棉布包裹輸液袋敷于患者骨折疼痛處，持續外敷24h。干預組冷敷24h后疼痛度和腫脹度比對照有明顯的減輕，兩組間有統計學差異。低濃度酒精冰袋冷敷能抑制組織細胞和神經末梢的活動，從而減輕患處的疼痛。冷敷還能使皮下血管收縮，可以阻止血液流入周圍組織減輕局部瘀斑、腫脹，起到消腫、止血的作用。

1.5骨折鎮痛

1.5.1耳穴埋豆鎮痛護理法 患者生命體征平穩時，取骨折同側神門、皮質下、交感三穴，將王不留行籽放在0.5cm×0.5cm 醫用普通膠布中間，將王不留行籽膠布對準敏感點貼壓牢。貼壓時施加一定壓力，每穴按壓3～5min/次，按壓3～5次/d，以出現酸脹痛為度。楊麗明于2013年在60例膝關節骨折患者運用此鎮痛護理法治療組術后6h、24h的VAS疼痛評分顯著低于對照組，且鎮痛滿意度明顯好于對照組[8]。

1.5.2藥物聯合鎮痛治療 藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。規范化骨折或骨折術后藥物鎮痛的三階梯方案為：第一階梯，即輕度疼痛時應用選擇性非甾體類藥物；第二階梯，中度疼痛時，在輕度疼痛方案基礎上間斷應用弱阿片類藥物；第三階梯，重度疼痛時，在中度疼痛方案基礎上應用阿片類藥物。

2 疼痛護理干預模式

2.1持續質量改進護理 美國疼痛協會（American Pain Society，APS）提出通過護理質量改進可以改善疼痛管理[9]。PCCA循環是美國管理學家戴明提出的，已經成為護理質量管理的基本方法。持續質量改進的骨折護理則強調了骨折護理前期準備工作，具體主要包括：①建立疼痛管理團隊：建立一個由科主任、骨科醫師、護士、患者及其家屬組成的團隊，成立由護士長、疼痛管理員和組員組成的骨折疼痛護理小組；②護士疼痛管理知識培訓。由于大部分鎮痛措施都是由護士完成的，因此護士的知識基礎、觀察能力和技術水平都直接影響疼痛控制的效果。疼痛管理知識涵蓋的范圍包括護士及患者因素、疼痛評估、藥物及非藥物治療、規范記錄等內容；③疼痛護理系列用具的設計。設計和制作疼痛宣教手冊、綜合疼痛評估尺和疼痛護理記錄單。持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中，通過\"疼痛護理記錄單\"直觀展現患者術后的疼痛強度，通過觀察患者術后的睡眠情況，間接地反應了疼痛控制的效果；圍繞護士實施疼痛管理的行為標準，進行疼痛管理的過程評價；圍繞疼痛控制目標，患者對疼痛控制的滿意度，進行疼痛控制質量的結果評價。根據評價結果，及時調整和完善疼痛護理流程和干預措施，持續改進護理干預方法，從而使骨折患者的疼痛減輕，促進其及早康復。劉梅、劉林等于2011年在100例骨創傷患者實施持續質量改進護理干預后，術后72h內的最嚴重疼痛強度均在5分以下，術后不同時間段的平均疼痛強度均有所下降，患者對疼痛護理及干預效果的總體滿意度達到90%[9]。

2.2責任制護理 它是根據患者的病情由不同級別的護士擔任患者的責任護士，從患者入院到出院，全程負責護理服務，為患者提供全方位的整體護理。良好的護理是保證有效鎮痛的重要環節。責任護士全面掌握責任管理患者的情況，為患者提供全程、個性化的專科護理。責任護士為患者指導正確的用藥，通過與患者及家屬溝通交流，了解家庭情況，掌握日常生活習慣，認真傾聽患者主訴，評估患者心理問題，鼓勵并教授患者減輕疼痛的方法。李靜，劉珊等在2012年對86例股骨粗隆間骨折患者，實施責任制護理，干預組的骨折患者疼痛評分和干預前及對照組均有明顯降低。疼痛的改善不僅可以幫助患者盡早行肢體功能鍛煉，促進患者早日康復，還可以提升患者滿意率，促使護理水平整體提高[10]。

3 小結

隨著醫學模式由生物醫學轉向生物-心理-社會醫學模式，人們對醫學的認識已由單純生物學觀點，擴大到心理學、社會學等學科范疇。在疾病治療過程中，強調生命質量，其意義重大。疼痛可以直接影響患者的日常生活。對骨折患者通過疼痛管理，對患者進行規范化的疼痛評估、護理，采取行之有效的護理措施，盡早治療疼痛，并且根據疼痛進行個性化護理，能夠有效緩解疼痛，以減輕患者的痛苦，使患者更早地開展康復訓練降低并發癥，提高患者對醫療質量的整體評價，促進患者康復，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]郭蕾，任燕，甘朵，等.護理干預對肢體惡性腫瘤截肢患者術后疼痛的影響[J].實用醫學雜志，2008，24（15）：2720-2721.

[2]Savoia，Alampi D，Amantea D，et al.Postoperative pain treatment SIAARTI Recommendations 2010.Short version [J].Minerva Anestesiol，2010，76（8）：657-667.

[3]陳文昌，吳淑貝，鄭英，等.3688例骨與關節損傷病人的流行病學調查[J].海峽預防醫學雜志，2001，7（01）：15-17.

[4]蔣文春.單純性胸腰椎骨折疼痛的康復護理[J].西部醫學，2012，24（1）：175-176.

[5]吳茵英.四肢骨折患者疼痛的護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（8）：1233-1234.

[6]楊春梅，譚鳳珠.骨折患者夜間疼痛護理探討[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：144-145.

[7]劉茜，婁莉，張銘.低濃度酒精冰袋冷敷減輕骨折早期腫痛的護理[J].臨床護理雜志，2011， 10（5）：75-76.

[8]楊麗明，熊小玲，傅瑞蕓.耳穴埋豆療法在膝關節骨折圍手術期鎮痛中的應用[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（5）：519-521.

[9]劉梅，劉林，許勤，等.持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（10）：872-875.

[10]李靜，劉珊，劉曉玲.責任制護理對股骨粗隆間骨折術后患者疼痛的影響[J].海軍醫學雜志，2013，06：409-411.編輯/成森