胃大部切除術(shù)在臨床急性胃穿孔患者中的臨床價值分析

摘要：目的 探討胃大部切除術(shù)在臨床及行為穿孔患者中的臨床分析。方法 選取我院2012年1月～2014年6月收治的急性胃穿孔患者80例，將80例患者隨機分為兩組，分為實驗組和對照組，實驗組40例，對照組40例。對實驗組患者進行胃大部切除術(shù)進行治療，對照組則采用單純胃穿孔修補術(shù)進行治療，對比兩組患者的病情變化和治療效果。結(jié)果 兩組患者在治療效果中沒有特別大的差異，但是對患者進行治療后的隨訪，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組患者明顯較低，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性胃穿孔患者進行胃大部切除術(shù)，可以避免細菌性腹腔炎的發(fā)生幾率，對急性胃穿孔患者，盡量勸說患者進行胃大部切除術(shù)的治療方案，防止?jié)儚桶l(fā)，再次穿孔的發(fā)生。

關鍵詞：胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔；臨床價值

急性胃穿孔是臨床上常見的疾病，是急腹癥之一，急性胃穿孔的發(fā)病特點為發(fā)病急驟、病情重、伴有胃潰瘍病史。胃穿孔后，胃中的食物等容易流于腹腔，引發(fā)腹腔炎，如果不能及時治療就會導致細菌性腹腔炎，臨床表現(xiàn)為腹部劇痛、嚴重者可遍及全腹，甚至發(fā)生休克導致死亡。目前我國治療急性胃穿孔經(jīng)常使用的方法有兩種，一種是胃大部切除術(shù)，另一個是單純胃穿孔修復術(shù)。我院選取2012年1月～2014年6月收治的急性胃穿孔患者80例，進行對胃大部切除術(shù)治療的臨床價值分析，總結(jié)其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月收治的急性胃穿孔患者80例，將80例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組，實驗組40例，對照組40例。其中實驗組40例患者，男性21例，女性19例，年齡在25～78歲，平均年齡為（51.5±26.5）歲，胃穿孔時間在2～6 h，平均時間為（4±2）h。對照組40例患者中，男性有23例，女性17例，年齡在24～76歲，平均年齡為（50±26）歲，胃穿孔時間在2～8 h，平均時間為（5±3）h。兩組患者在年齡，胃穿孔時間等信息中無差異。

1.2方法 對實驗組患者進行胃大部切除術(shù)治療，對照組選用單純胃穿孔修補術(shù)進行治療。

1.2.1胃大部切除術(shù) 胃大部切除術(shù)適應癥包括：穿孔時間在12 h以內(nèi)，腹膜的炎癥不是很嚴重，家屬和患者自愿進行手術(shù)治療[1]。在手術(shù)接受后，在圍手術(shù)期，要幫助患者重建胃功能，為患者給予胃腸減壓和術(shù)后抗感染的護理。

1.2.2單純胃穿孔修補術(shù) 患者胃穿孔時間超過12 h，腹膜炎情況嚴重且患者和家屬不愿意進行手術(shù)治療，則采用單純胃穿孔修補術(shù)。同樣在患者圍手術(shù)期，幫助患者重建胃功能，對患者進行胃腸減壓和抗感染護理。

1.2.3兩組患者進行治療出院后，對患者進行隨訪，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.3評價指標 患者臨床癥狀全部小時，食欲正常，進行胃鏡檢查先是粘膜組織恢復正常，則為痊愈?；颊呶杆岱置诹炕菊５珱]有完全恢復正常，臨床癥狀減輕，則為有效。患者臨床癥狀沒有得到緩解甚至加重，則為無效[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果 兩組患者經(jīng)過治療，實驗組患者痊愈25例，有效14例，無效1例，有效率為97.5%。對照組患者痊愈22例，有效15例，無效3例，有效率為92.5%。P<0.05表示統(tǒng)計學有意義，見表1。

2.2手術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況 對兩組患者進行治愈后一段時間的隨訪，隨訪率為100%，對照組胃潰瘍復發(fā)有16例，復發(fā)率為40%，胃穿孔復發(fā)有6例，穿孔復發(fā)率為15%。實驗組胃潰瘍復發(fā)有4例，復發(fā)率為10%，胃穿孔復發(fā)為0例，實驗組患者沒有發(fā)生再次胃穿孔的情況。因此，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05表示統(tǒng)計學有意義，見表2。

3討論

我國臨床治療急性胃穿孔的方法經(jīng)常使用的是胃大部切除術(shù)和單純胃穿孔修補術(shù)兩種，單純胃穿孔修復術(shù)操作方法比較簡單，單純胃穿孔修補術(shù)需要進行硬膜外麻醉，在患者上腹正中開一個切口，進入腹腔，根據(jù)胃內(nèi)流物引發(fā)的炎癥判斷穿孔的位置，把腹腔內(nèi)的胃流出物吸干凈，用生理鹽水沖洗腹腔，在穿孔周圍2 cm左右的位置用7號線縫和胃壁，然后用大網(wǎng)膜覆蓋胃穿孔的位置進行結(jié)扎填塞。但是單純胃穿孔修補術(shù)的缺點就是手術(shù)后容易造成并發(fā)癥的發(fā)生，胃再次穿孔的幾率也相對較高[3]。

胃大部切除術(shù)雖然手術(shù)過程較復雜，但是對手術(shù)后并發(fā)癥的控制較高，基本不會出現(xiàn)胃再次穿孔的情況。胃大部切除術(shù)在進行手術(shù)的時候，需要采取硬膜外麻醉，患者取仰臥位，進行常規(guī)消毒，在右上腹開一個縱向的切口，逐層切開進入腹腔內(nèi)，找到病變的部位，切斷胃結(jié)腸韌帶，進行潰瘍病灶的切除和胃壁的平整。胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔有明顯的臨床療效，具有深刻的臨床意義，值得大力的推廣。

參考文獻：

[1]李恒華.胃大部切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，（2）：15-17.

[2]胡淑根.單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（11）：2603-2603.

[3]張建立.67例急性胃穿孔患者的臨床治療分析[J].大家健康（中旬版），2014，（7）：189-189，190.

編輯/張燕