泡沫敷料聯(lián)合氧化鋅軟膏預(yù)防老年股骨頸骨折壓瘡的應(yīng)用

摘要：目的 觀察泡沫敷料聯(lián)合氧化鋅軟膏用于老年股骨頸骨折患者預(yù)防壓瘡的效果。方法 選取我科2015年1～3月年齡60歲～86歲股骨頸骨折患者16例，其中男性6例，女性10例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，復(fù)位內(nèi)固定5例。根據(jù)患者臥位及皮膚情況評估壓瘡易發(fā)部位，將氧化鋅軟膏涂擦于皮膚受壓區(qū)域后貼敷泡沫敷料。結(jié)果 泡沫敷料聯(lián)合氧化鋅軟膏明顯加強(qiáng)了受壓部位的抗壓性，16例老年股骨頸骨折患者無一例壓瘡發(fā)生，本方法操作簡單，易于觀察，值得推廣。

關(guān)鍵詞：泡沫敷料；氧化鋅；股骨頸骨折；壓瘡

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，以女性為多見。無論采取何種治療手段，患者都要經(jīng)過4～6w的臥床期，其次手術(shù)后的疼痛會使患者變換體位困難，是壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床常見的并發(fā)癥，人體局部組織因長時間的局部壓力而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚的病理變化。壓瘡不僅是皮膚及皮下組織的病理損害，也對整體的健康造成嚴(yán)重影響[1]。如并發(fā)壓瘡必然會影響患者遠(yuǎn)有疾病的康復(fù)，增加患者痛苦并會增加其治療費(fèi)用。

1 原因

1.1我科室老年股骨頸骨折年齡均在60歲以上，據(jù)統(tǒng)計資料顯示，40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)病長時間受壓率高6～7倍[2]。

1.2手術(shù)及牽引所指的活動障礙，使患者長時間處于一個固定的被動體位，不能自主的隨意地改變體位，造成局部及牽引處被動長時間受壓，使得老年股骨頸骨折發(fā)生壓瘡的危險性明顯增高。

1.3外在因素即力學(xué)因素，垂直壓力、摩擦力、剪切力是造成壓瘡發(fā)生的3種重要因素，其中垂直壓力是最主要的因素[3]。

1.4潮濕或排泄物的刺激，患者發(fā)熱和疼痛引起發(fā)汗，皮膚過度潮濕不能及時清潔可引起皮膚軟化及抵抗力降低。由于長期臥床患者床上排便造成皮膚易被尿液、糞便污染均會降低皮膚角質(zhì)層的屏障作用利于細(xì)菌繁殖，而引起壓瘡的產(chǎn)生。

1.5營養(yǎng)因素也是壓瘡發(fā)生的重要一環(huán)，由于患者多為高齡，多伴有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，加之手術(shù)和疾病本身的影響，因此患者會出現(xiàn)負(fù)氮平衡，營養(yǎng)狀態(tài)下降，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

2 臨床應(yīng)用

2.1選材 選用康惠爾泡沫敷料是一種抗菌吸收覆蓋敷料貼，其主要成分為發(fā)泡高分子聚氨酯泡沫，親水性強(qiáng)，結(jié)構(gòu)柔軟。泡沫敷料主要通過分散剪切力，減少摩擦力，重新分布壓力以及保持局部皮膚適宜的微環(huán)境達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果[4]。氧化鋅軟膏選用氧化鋅凡士林軟膏（嬰兒護(hù)臀霜），其刺激性小，耐受性好，具有收斂、干燥、抑菌作用。

2.2應(yīng)用 繼承傳統(tǒng)護(hù)理老年股骨頸骨折患者預(yù)防壓瘡的減壓措施：定時翻身，采取軸線翻身法，建立2h翻身簽字卡片于患者床頭，使患者身體左或右斜15～20°，身下墊軟枕，間歇解除身體各部位的壓力。受壓部位如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅則行局部按摩，避免拖、拉、推等動作。一般情況下皮膚能承受5h以上的缺血時間，但在一定壓力下，受壓2h以上就可能形成一定的損害，因此使用新型的泡沫敷料體位墊預(yù)防壓瘡能使皮膚減少摩擦，緩解壓力，降低壓瘡的發(fā)生幾率[5]。對翻身困難和強(qiáng)迫體位的患者采用托臀法，增加受壓部位的按摩次數(shù)。給與患者合理營養(yǎng)，尤其是維生素 C 和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充 。指導(dǎo)患者床上活動，主動或被動做肢體功能鍛煉，皮膚護(hù)理，保持局部皮膚清潔和床單位干燥平整，泡沫敷料可使用3d，粘貼較好時最長可使用5～7d，泡沫敷料外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細(xì)菌及污濁物污染大小便后輕度污染可及時擦洗，不需更換，如發(fā)生污染嚴(yán)重、邊緣脫落現(xiàn)象時應(yīng)及時更換。泡沫敷料貼使用方便、簡單，可通過外層透明膜觀察皮膚有無滲出情況。氧化鋅軟膏適用于皮炎、濕疹及小面積皮膚潰瘍，使用時應(yīng)先試用，避免發(fā)生過敏反應(yīng)。

3 結(jié)論

對于壓瘡的護(hù)理管理，預(yù)防必然重于治療。通過本科泡沫敷料聯(lián)合氧化鋅軟膏預(yù)防老年股骨頸骨折壓瘡的臨床實(shí)踐，16例老年股骨頸骨折患者經(jīng)過傳統(tǒng)壓瘡預(yù)防護(hù)理結(jié)合泡沫敷料加氧化鋅軟膏用于壓瘡易發(fā)處，結(jié)果無一例壓瘡發(fā)生。泡沫敷料的舒適度及柔軟性好、順應(yīng)度強(qiáng)可適用于身體各部位，臨床操作簡單，無痛苦，并易于觀察及護(hù)理，減輕了護(hù)理人員的工作量，值得臨床推廣。使用泡沫敷料聯(lián)合氧化鋅軟膏，取材方便、經(jīng)濟(jì)，可明顯提高預(yù)防壓瘡的效果，使壓瘡防患于未然，即減輕患者的痛苦，又減輕患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生。

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編輯/馮焱