三腔導(dǎo)尿管和集尿袋在老年患者鋇劑灌腸造影中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察老年患者行鋇劑灌腸檢查后使用集尿袋連接三腔導(dǎo)尿管的效果。方法 將患者隨機(jī)抽樣分為兩組，每組30例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法用一次性灌腸袋連接肛管后灌入鋇劑，檢查結(jié)束囑患者上廁所排出鋇劑，實(shí)驗(yàn)組采取鋇劑灌腸檢查前三腔導(dǎo)尿管引流腔連接集尿袋，檢查完畢暫時(shí)不抽出氣囊中的生理鹽水，待患者排出鋇劑在集尿袋里后再抽出三腔氣囊導(dǎo)尿管的生理鹽水。結(jié)果 使用集尿袋連接三腔導(dǎo)尿管行鋇劑灌腸，患者不必急忙趕著上廁所排放鋇劑，有效預(yù)防鋇劑外溢和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 改進(jìn)方法可以降低鋇劑灌腸后排出鋇劑過(guò)程中產(chǎn)生的不適，預(yù)防跌倒的不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：鋇劑灌腸造影；老年患者；三腔導(dǎo)尿管；集尿袋

鋇劑灌腸造影檢查對(duì)于下消化道的疾患如梗阻，腫瘤，潰瘍等，可以通過(guò)從肛門(mén)注入鋇劑，借助X光攝影，使得大腸的內(nèi)腔能夠清楚的顯像，是目前針對(duì)大腸，直腸相當(dāng)有用的檢查，傳統(tǒng)方法是要有人在患者旁邊扶著肛管和一次性灌腸袋，十分不方便，而且老年患者內(nèi)肛門(mén)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，當(dāng)肛管受糞便或灌腸液刺激后極易發(fā)生失控現(xiàn)象[1]。常常是鋇劑灌腸檢查完畢拔出肛管后，控制不住滯留在下消化道的鋇劑，來(lái)不及進(jìn)廁所就造成鋇劑外流，污染衣物和檢查環(huán)境，我院經(jīng)過(guò)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一個(gè)辦法，即灌入鋇劑之前，首先連接集尿袋在三腔導(dǎo)尿管的主腔即引流腔，然后夾閉引流液體即主腔的控制夾子，檢查結(jié)束后開(kāi)放主腔的控制夾子，這樣患者下消化道的鋇劑就灌入集尿袋里面，排放完畢以后再抽出尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水，避免匆匆忙忙趕到廁所排放鋇劑的情況，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2013年1月～2014年12月共收治了60例年齡60～78歲結(jié)直腸腫瘤的老年患者，其中結(jié)腸癌22例，直腸癌38例，為了明確病變部位，進(jìn)一步查出病因，遵醫(yī)囑給予鋇灌腸造影檢查。隨機(jī)將分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者在性別，年齡，文化程度，病程等方面，差異無(wú)顯著意義（P>0.005），具有可比性。

1.2方法 上述兩組患者行鋇灌檢查前均準(zhǔn)備好用物：一次性肛管，一次性灌腸袋，注射器，一次性中單，衛(wèi)生紙，棉簽，彎盤(pán)，石蠟油，實(shí)驗(yàn)組的患者增加一次性三腔氣囊導(dǎo)尿管和集尿袋。兩組患者均采用左側(cè)臥位，雙腿屈曲，臀下墊一次性大單，將裝有鋇劑的一次性灌腸袋掛在輸液架上，對(duì)照組的患者取肛管與與一次性灌腸袋接頭連接好，潤(rùn)滑肛管前段，輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門(mén)7～10 cm，插妥后打開(kāi)灌腸袋的控制閥使鋇劑緩緩灌入腸道內(nèi)，檢查完畢后拔出肛管，囑患者上廁所排便。實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)尿管取材為三腔導(dǎo)尿管，造影檢查前予集尿袋連接三腔導(dǎo)尿管的出水腔頭，先夾閉連接集尿袋的夾子，然后予尿管的進(jìn)水腔頭連接灌腸袋，檢查時(shí)首先夾閉出水管的夾子，然后開(kāi)放灌腸袋的控制閥，緩緩灌入鋇劑，檢查完畢后打開(kāi)夾閉引流腔的夾子，使鋇劑流入集尿袋后抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水再拔除尿管。觀察兩組患者的灌腸效果及反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有顯著意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者當(dāng)中有22例患者拔除肛管之后肛門(mén)失控，便意感強(qiáng)烈，即刻排出鋇劑在臀下的一次性大單，另外8例患者拔除導(dǎo)尿管之后雖然沒(méi)有立即排便，但在上廁所排出鋇劑時(shí)均發(fā)生不同程度從肛門(mén)外溢出鋇劑的情況，污染了衣物和環(huán)境。而實(shí)驗(yàn)組患者造影檢查完畢連接集尿袋引流鋇劑，不需要匆匆忙忙上廁所，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，提示使用三腔氣囊導(dǎo)尿管連接集尿袋排放鋇劑效果明顯優(yōu)于插入肛管灌入鋇劑，見(jiàn)表1。

3討論

李玉蓮認(rèn)為[2]老年人的直腸體積小且無(wú)吸收功能，肛門(mén)括約肌松弛，張力降低，金丹認(rèn)為[3]老年患者腸黏膜抵抗力較薄弱，并多伴有痔瘡、直腸息肉等疾病，傳統(tǒng)肛管較硬，對(duì)肛門(mén)及腸黏膜刺激性較大。使用一次性三腔球囊式導(dǎo)尿管代替普通肛管，其材質(zhì)為硅膠管，質(zhì)地柔軟，對(duì)腸道黏膜刺激小，傳統(tǒng)方法使用肛管插入肛門(mén)后灌入鋇劑，檢查結(jié)束一旦拔出肛管，患者控制不住便意感致鋇劑外流，污染被服，而使用一次性三腔球囊式導(dǎo)尿管代替普通肛管，其材質(zhì)為硅膠管，質(zhì)地柔軟，對(duì)腸道黏膜刺激小，檢查結(jié)束后連接集尿袋排放引流出的鋇劑，這樣改良的方法不會(huì)污染被服和環(huán)境，易于清理，患者感覺(jué)舒適。減少了上廁所過(guò)程當(dāng)中發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是醫(yī)院還是居家養(yǎng)老，老年人的跌倒是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。跌倒之后，輕者導(dǎo)致皮肉傷、骨折，嚴(yán)重者倒地死亡，給親人措手不及的打擊，以往在行鋇劑灌腸之后，從肛門(mén)拔出肛管之后，立即叮囑患者上洗手間排放鋇劑，由于老年患者肛門(mén)括約肌松弛，便意感強(qiáng)烈，擔(dān)心未到達(dá)洗手間就控制不住排出鋇劑，故而檢查結(jié)束后首要事情先上洗手間排放鋇劑，而老年患者發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，常常出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，平衡以及移動(dòng)功能差，在行走至洗手間的過(guò)程當(dāng)中，又存在著地面過(guò)滑，潮濕等誘發(fā)跌倒的因素，老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的，因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，做好預(yù)防措施，有效降低老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐工作總結(jié)出進(jìn)行鋇劑灌腸結(jié)束后，使用集尿袋連接三腔氣囊導(dǎo)尿管讓鋇劑排放在集尿袋里，避免了鋇劑外溢污染衣物和環(huán)境，同時(shí)也防范了跌倒不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡醒華.臨床老年病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986：10.

[2]李玉蓮.肛門(mén)括約肌松弛老年患者灌腸方法的改進(jìn)與護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17（3）.編輯/張燕