品管圈在提高CCU家屬對探視制度依從性中的應用

摘要：目的 通過實施品圈圈活動提高CCU家屬對探視制度的依從性，進一步規范探視制度管理。方法 成立品管圈組織，確立“提高CCU家屬對探視制度的依從性”活動主題，進行現狀把握，設定目標，分析原因并制定對策，予以實施。結果 通過品管手法，制定了新的探視制度，探視流程，有效的提高了家屬的探視依從性。結論 品管圈活動的開展對提高CCU家屬對探視制度的依從性效果顯著，還提升了護士的綜合素質。

關鍵詞：品管圈；CCU家屬；探視制度；依從性

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一工作場所的人員自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作中的問題[1]。品管圈活動在醫療領域眾多方面應用，有效提高了服務質量和醫療安全[2，3]。筆者所在科室為心臟重癥監護室（簡稱CCU），實行的是封閉式管理模式，限制式探視制度。探視制度是CCU管理的一項重要工作，限制式探視制度既有利于病區的管理，使探視時間相對集中，減少交叉感染的機會，又不會影響患者的休息，也不會干擾醫護人員的正常工作。但是目前所實施的這種探視制度對時間限定極其嚴格，并不能完全滿足患者及家屬的心理需求[4]，家屬不能很好的理解和配合。2013年9月～2014年2月我科將品管圈活動應用于探視制度的管理中，取的了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者所在科室共有護士15人，主管護師4人，護師5人，護士6人，醫生3人，護工3人。床位為9張，每天統一安排15：00～15：45家屬探視，2人/次，輪流進入，探視總人數不限。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 2013年9月成立品管圈，采取自愿參加的方式報名組圈，最后共11人組圈，圈長一名，圈員10人，護士長擔任圈長，負責整個活動的策劃和組織?？谱o士長任輔導員，指導品管圈工作的順利開展。小組成員均參加專門培訓，熟悉品管圈活動開展的基本步驟，定期組織召開圈會。在圈會中通過頭腦風暴法選定圈名為“放心圈”，意義：CCU是照顧“心”的病房，用我們的護理，讓患者得到專業的照顧，患者安心；雖然無家屬陪護，卻得到親人般入微的照顧，讓家屬放心。圈徽為雙手托起紅心，意義為護士手捧著您（患者）的心，請您（患者及家屬）放心。11名成員通過解決問題能力、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊合作能力、品管手法掌握程度、積極性7各方面以評分法進行能力評價，測試結果圈能力為67.26%。

1.2.2選定主題 全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有待解決的問題，從上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5個方面，圈員通過分值賦予法分別評分，按照總分高低排序，最終選定“提高CCU家屬對探視制度的依從性”為本期的活動主題。主要的選題依據為：減少管理家屬的時間，把更多的時間還給患者，更好的為患者服務；保持環境清潔，防止交叉感染；保持病區的安靜，使患者得到充分休息[3，4]。

1.2.3擬定活動計劃 QCC歷時6個月共23w（2013年9月～2014年2月），每2w召開圈會并進行會議記錄。以甘特圖繪制活動計劃表，確定各步驟的活動內容和負責人。其中2w主題選定，2w擬定活動計劃；3w現狀把握，目標設定；1w解析；2w對策擬定；8w對策實施與檢討；2w效果確認；1w標準化；1w檢討與改進，最后1w進行資料整理。

1.2.4現狀把握，目標設定 設計了《CCU家屬非探視時間探視人次統計登記表》及《探視原因查檢表》，收集了2013年10月19日～11月1日三班內非探視時間探視人次為206人次，其中原因查檢：患者病情危重，無陪護，家屬不放心104人次；未及時關門，家屬抱有僥幸心理72人次（見表1）；根據柏拉圖80/20原則將上述兩種情況列為本次活動的重點。根據累計百分比及圈能力分別設定目標值一為69人次，目標值二為31人次。降幅為33.63%。

1.2.5解析 全體圈員通過繪制魚骨圖確定醫護、患者、環境、方法四個方向，進行原因分析，共統計出24個小要因（見圖1），并應用因果關聯分析圖，最后經討論確定將家屬不放心（治本），宣教不到位（過渡），未及時關門（治標），為改善重點。

圖1

1.2.6制定對策及實施 針對要因運用腦力激蕩法，制定相應的對策并組織實施，并在實施過程中，根據實際情況進行不斷完善。

1.2.6.1 消除家屬不放心的情緒 ①督促探視時間醫生到位，接受家屬的咨詢，并逐漸形成常規模式醫生自覺執行；②提高服務質量，取得家屬的信任：嚴格執行新入科護士的?？婆嘤?，提高整體素質；提高基礎護理質量，定期考核，2次/w，將優質護理落實到位；提高生活護理質量，各班加強對護工的管理工作，注重新入科護工的培訓；③對于臨終患者，實行人性化關懷，予以家屬探視。

1.2.6.2加強宣教 ①完善制度：根據實際情況修訂完善《CCU家屬探視制度》，將其放大上墻張貼；制定《家屬探視流程圖》；完善家屬休息區標識；②完善宣教資料：設計新入CCU患者《用物準備》表格，從物品到數量均有詳細說明；病房門上張貼探視《溫馨提示》、《家屬手衛生重要性》，使家屬出入病房均能看到；③宣教過程管理：把宣教貫穿于整個住院過程：患者入院時，對家屬及清醒患者進行探視制度口頭、書面告知，做好心理護理，取得理解和配合；探視時間，護士位于床邊進行宣教，解答家屬疑問，使其了解限制探視的意義，提高探視依從性。

1.2.6.3及時關門 對原無門禁的房門安裝門禁系統，并升級原先的門禁系統，護工配帶門禁卡；加強監督，責任到人，增強主觀意識；相互之間及時提醒，養成好的行為習慣，隨手關門。

1.2.7標準化 根據調查家屬需要，重新制定探視開放時間，修訂探視制度，制定探視標準流程圖，責任護士根據流程圖開放探視，并責任到人，從各方面進行探視管理。

2 結果

2.1有形結果 活動共制作1幅掛圖，補充了制度及宣教不全等不足?；顒雍蠓翘揭晻r間探視人次從206人次降為為39人次，目標達成率=（改善后39-改善前206）/（目標值139-改善前206）×100%=249%。改善前日平均患者數8.1，改善后日平均患者數8.3，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。說明此次QCC采取的措施有效，達到預期目標，CCU家屬對探視制度的依從性在提高。

2.2無形結果 全體圈員11人通過自我評核表對QCC的認知與運用等六項進行自我評分，每項每人最高5分，最低1分，計算出總分及平均分，并繪制評價圖（見表2）及雷達圖。

3 討論

本次QCC活動不僅有效地提高了家屬對CCU探視制度的依從性，并且在活動過程中，圈員們對QCC知識從一無所知到逐步學會了如何選定主題，畫柏拉圖等把握現狀，用魚骨圖解析問題，對無形成果進行評價等一系列品管手法，為持續推行QCC奠定了理論基礎，也為下一期QCC更好地開展提供了堅實的后盾。QCC在臨床實踐活動中，鍛煉了護理人員提出問題和解決問題的能力，激發了護理人員學習和工作的熱情，提高了護士主動參與管理的意識。同時，QCC活動無形之中也加強了護理團隊之間的溝通和默契，增強了集體榮譽感，提升了護士的綜合素質。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：1-3.

[2]Liu sc，wu HH，Chen HK.Improving organizational performance by aquality control circle：A case of medication improvement team at a hospital in Taiwan[J].Informat Techno J，2010，9（4）：692-697.

[3]程曉丹，呂秀春.ICU家屬探視制度的研究發展[J].中華現代護理雜志，2013，19（7）：860-861.

[4]褚彥香.重癥監護病房探視制度的研究現狀及對策[J].護理研究，2013，27（1）：99-100.

編輯/成森