晚期肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎的診療分析

摘要：目的 分析晚期肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎的診斷與治療方法，以降低病死率及改善預(yù)后。方法 選擇我院在2013年10月～2015年2月收治的67例作為分析對(duì)象，在確診為SBP后及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果 治愈45例，有效8例，無(wú)效14例，總有效率為79.10%；8例死亡，死亡原因包括肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷、大出血、肝昏迷。結(jié)論 在診斷SBP時(shí)應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)，確診后需及時(shí)進(jìn)行治療。關(guān)鍵詞：腹膜炎；肝硬化；晚期；原發(fā)性；診療

肝硬化是臨床常見(jiàn)慢性肝病，以纖維性、彌漫性及進(jìn)行性病變?yōu)橹饕卣鳎砥诟斡不颊叩母喂δ芤呀?jīng)進(jìn)入了失代償期，可引起多種并發(fā)癥，包括肝性腦病、肝腹水及原發(fā)性腹膜炎等，其中原發(fā)性腹膜炎是造成患者死亡的重要原因[1]。本文分析了晚期肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎（SBP）的診療方法，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年10月～2015年2月收治的67例作為分析對(duì)象，男39例，女28例，年齡在36～88歲，平均（65.3±1.4）歲。所有入選對(duì)象均被確診SBP，乙肝后肝硬化43例，丙肝后肝硬化5例，酒精肝后肝硬化19例。原發(fā)性腹膜炎發(fā)生時(shí)間在2～19 d，平均（12.8±2.6）d。

1.2方法 在對(duì)SBP患者進(jìn)行診斷與治療時(shí)采用了以下方法：①SBP的診斷。肝硬化診斷：行食管吞鋇或內(nèi)鏡檢查中可見(jiàn)胃底靜脈與食管靜脈曲張，行B超檢查時(shí)可見(jiàn)脾臟增大、門(mén)靜脈增粗，肝表面呈鋸齒狀或凹凸不平，肝回聲不均且局部明顯增強(qiáng)[2]。存在腹水癥狀，且合并有腹壁靜脈明顯怒張，行CT檢查時(shí)可見(jiàn)脾大、右葉及尾葉之比增加、肝裂擴(kuò)大且肝外緣可見(jiàn)隆起型結(jié)節(jié)。此外，對(duì)肝功能進(jìn)行化驗(yàn)后可見(jiàn)明顯異常表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)下肢水腫、黃疸、肝掌及蜘蛛痣等臨床體征；失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝功能的損害程度較為嚴(yán)重，門(mén)脈高壓明顯。原發(fā)性腹膜炎診斷：存在腹膜炎的臨床體征與癥狀，包括腹壓痛、腹痛及發(fā)熱等，對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在炎性改變表現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.3×109/L，在符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上排除腹膜腫瘤、胰腺炎、結(jié)核及繼發(fā)腹膜炎患 者[3]。②SBP的治療：本組67例被確診患有SBP后采用了以下方法進(jìn)行治療：讓患者臥床休息，同時(shí)根據(jù)體質(zhì)狀況補(bǔ)充維生素C、維生素E、熱量等，以避免水電解質(zhì)發(fā)生紊亂或負(fù)氮失衡，強(qiáng)化對(duì)癥、支持與護(hù)肝治療，適時(shí)為患者補(bǔ)充血漿、氨基酸及白蛋白，并給予利尿劑。在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗菌治療：應(yīng)用的抗菌藥物包括慶大霉素、青霉素等，如抗菌效果不明顯，則聯(lián)合使用頭孢曲松及頭孢噻肟等頭孢菌素，也可聯(lián)合氧氟沙星進(jìn)行治療，頭孢菌素為靜脈注射，2 g/次，2次/d；氧氟沙星為靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d。在進(jìn)行上述治療的同時(shí)對(duì)腹水變化、血象及肝功能情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)于腹水較多及感染癥狀較為嚴(yán)重的患者，則引流腹水，1～2次/w，引流量為1000～2000 ml/次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 如治療后病原菌檢查結(jié)果呈陰性，腹水消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低或恢復(fù)正常，則為痊愈；如腹水癥狀得到有效緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，則為有效；如治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化，腹水量增加，臨床癥狀無(wú)明顯變化、加重，患者死亡，則為無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組中治愈45例，有效8例，無(wú)效14例，總有效率為79.10%。其中8例死亡，死亡原因包括2例肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷，3例大出血，3例肝昏迷。

3討論

SBP發(fā)生的原因具有多樣化的特點(diǎn)，其中腹水是引發(fā)SBP的重要條件。晚期肝硬化患者因長(zhǎng)期患病而造成營(yíng)養(yǎng)不良，在營(yíng)養(yǎng)供給不足的情況下可造成脾功能出現(xiàn)亢進(jìn)表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)降低血紅蛋白水平。如此一來(lái)，患者的機(jī)體免疫機(jī)能就會(huì)嚴(yán)重受損，免疫能力較低時(shí)細(xì)菌就會(huì)乘機(jī)侵入及繁殖，再加上患者體內(nèi)的溶菌作用明顯減弱及細(xì)胞吞噬功能受到癌細(xì)胞的不良影響，因此細(xì)菌在進(jìn)入門(mén)靜脈后難以及時(shí)被消滅[4]。細(xì)菌還可以在腹水中獲得電解質(zhì)、糖類(lèi)及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持，因此容易迅速繁殖，進(jìn)而引發(fā)原發(fā)性腹膜炎。SBP具有起病隱匿、體征及癥狀多變、發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，因此要注意及時(shí)診斷與治療。針對(duì)SBP的發(fā)病原因，在治療時(shí)不但要應(yīng)用抗菌藥物抑制細(xì)菌繁殖及殺滅細(xì)菌，同時(shí)要注意采用多種措施改善免疫機(jī)能，最重要的是及時(shí)消退腹水[5]。本研究在治療67例SBP患者時(shí)綜合采用了上述方法，結(jié)果證實(shí)總有效率達(dá)到了79.10%，死亡患者僅為8例，再次證實(shí)了對(duì)癥治療在緩解SBP病情方面的重要作用，在臨床中應(yīng)當(dāng)引起重視。

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