B超引導下微創經皮腎鏡超聲碎石術的手術配合研究

摘要：目的 探討B超引導下微創經皮腎鏡超聲碎石術的手術配合的臨床意義。方法 隨機選取在我院泌尿外科期間行B超引導下微創經皮腎鏡超聲碎石術的手術的患者，在圍手術期進行手術配合，觀察術中、術后情況。結果 41例患者手術均獲得成功，經1 w后的復查，患者的結石全部取出，結石取出率為100%，術中未出現配合不到位或器械等原因而拖延手術時間，手術時間為45～90 min，平均為（66.3 ±12.1）min，出血量為60～200 ml，平均為（130.6 ±20.3）ml，腎造瘺管留置時間3～6 d，平均（4.3±1.2）d，住院時間5～12 d，平均（8.3±2.3）d，術后未出現腹腔臟器損傷、感染、尿漏等并發癥。結論 B超下行PCNL進行手術配合，手術時間短，結石取出率高，且出血少，患者恢復快，值得推廣。

關鍵詞：B超；微創經皮腎鏡超聲碎石術

經皮腎鏡技術（PCNL）是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要的治療方法，已徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式[1]。然而雖然PCNL的安全性、療效等均得到廣泛驗證，并發癥較開放手術少，但其作為一種侵入性的操作，若護理不到位，則會帶來術中、術后并發癥[2]。本文為研究手術配合應用于經皮腎鏡超聲碎石術（PCNL）中的臨床意義，對行PCLN患者進行研究，具體見以下報導。

1資料與方法

1.1一般資料 選取41例在我院泌尿外科于2011年1月～2015年1月行PCNL的患者，其中12例女性，29例男性，患者年齡為21～78歲，平均年齡為（47.8± 12.3）歲，雙側結石8例，單側結石33例，術前行泌尿系X線片、B超檢查，其中結石直徑在2.5 cm以上者有23例，被研究的患者均有程度不同的腎功能損害和腎積水。

1.2方法 所有患者麻醉方式選擇全身麻醉，取仰臥結石位，常規消毒鋪巾，在膀胱鏡下降支架管置入患側輸尿管，支架頂端靠近腎盞或進入腎盂，向內注入生理鹽水外接輸液管道，而后改俯臥位，B超對結石位置進行定位，以確定合適的穿刺部位。在B超引導下于腎盞部位刺入套管穿刺針，將針芯拔出，見尿液流出，導引鋼絲經穿刺針插入，將穿刺針退出，從8F～16F擴張器順導絲逐漸擴張穿刺通道，將腎鏡外鞘置入，并將導絲拔出，放入經皮腎鏡，將結石找到，用超聲碎石機將結石擊碎，使用加壓水泵灌洗，以利于排出全部結石。放置雙J管，將造瘺管通過腎鏡置入并固定，完成手術。

1.3手術配合

1.3.1術前護理 ①術前探訪：手術前責任護士應提前到病房向患者講解手術流程、體位、麻醉方法、手術室環境等，并講解該手術的優點包括出血少、恢復快等，以提高患者的治療信心，以最佳心態面對手術。②物品準備：將手術需要的物品準備齊全包括B超機、超聲專用皮腎鏡、雙J管、一次性穿刺針、斑馬導絲、3000 ml生理鹽水、內窺鏡套等。

1.3.2術中配合 ①術中為協助麻醉，建立靜脈通道，患者先處于截石位，腳托放置軟墊，防止引起腓總神經的損傷。在膀胱鏡下器械插管，之后留置尿管并將插入的輸尿管導管固定。②患者取仰臥位，患者雙臂伸向頭部，肘微屈于手臂架上固定，于患側腎區、下頜處、膝部、足背等部位墊軟墊。③術中應將手術室的溫度保持在24℃～26℃，若溫度過低，會引起血壓下降，心動過緩，通氣量降低等并發癥，并將沖洗液置入恒溫箱內提前將溫度加熱至20℃～30℃，沖洗液的溫度過低，會降低患者的體溫，若過高會將擴張患者的腎內血管，出現視野不清晰。另外，患者手術區域意外的身體部位應用棉被蓋住。術中在體位轉換時，應對生命體征包括呼吸、脈搏、血壓進行觀察，并監測血氧飽和度進行嚴密觀察。將輸尿管導管保護好，防止滑落，術中尿袋應持續開放，注意保護頸部和眼睛。在對腎臟進行沖洗時，沖洗液的壓力應不宜過低或過高，若過低會使術野不清晰，若過高，會導致腎周積液。

1.4觀察項目 觀察手術術后情況。患者術后常規監測血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等生命體征，吸氧、補液、保溫并保持各引流管通暢，記錄引流液的顏色和引流量。如果腎造瘺管引流液顏色較紅，可以通過腎造瘺管注入血凝酶生理鹽水溶液10 ml，并夾閉腎造瘺管4～6 h。膀胱內引流液較紅時，可以進行生理鹽水膀胱沖洗，防止大血塊形成。一般情況下，PCNL術后患者需絕對臥床3 d，3 d后根據引流液的顏色及患者恢復情況循序漸進的下床活動。

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0對數據進行統計，以（x±s）和百分比（%）分別表示計量資料和計數資料。

2結果

41例患者手術均獲得成功，經1w后的復查，患者的結石全部取出，結石取出率為100%，術中未出現配合不到位或器械等原因而拖延手術時間，手術時間為45～90 min，平均為（66.3±12.1）min，出血量為60～200 ml，平均為（130.6±20.3）ml，腎造瘺管留置時間3～6 d，平均（4.3±1.2）d，住院時間5～12 d，平均（8.3±2.3）d，術后未出現腹腔臟器損傷、感染、尿漏等并發癥。

3結論

腎結石是泌尿系統的常見病、多發病，PCNL是一種低侵入性的微創手術，因其具有創面小、出血少、結石取凈率高、患者恢復快等優點而逐漸取代傳統手術方式。手術前，護士應提前到病房和患者交流，以緩解患者緊張等情緒，并做好手術所需物品的準備，術中，應配合醫生進行麻醉，并在患者處于不同體位時進行護理，在轉換體位時，應密切觀察患者的生命體征，對腎臟進行沖洗時，壓力不宜過大或過小，根據患者的生命體征，調整輸液的速度，并將手術室溫度調整適合溫度，術后，觀察生命體征，并觀察尿液情況，若患者出現胸悶等癥狀，應做好并發癥發生的應急措施。

參考文獻：

[1]涂響安，趙亮，王文衛，等.B超引導下微創經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石[J].中國內鏡雜志，2009，10：1050-1052.編輯/肖慧