安體舒通聯合卡維地洛對老年慢性心力衰竭的治療研究

對慢性心力衰竭糾正血流動力學異常的主要治療目的，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止進一步加重心肌損傷，減少慢性心力衰竭的死亡率[1]。在本文中，我們觀察安體舒通聯合卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院老年病科80例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組40例和觀察組40例。在對照組的40例患者中， 24例男性患者， 16例女性患者，年齡從60～90歲，平均（69.1±6.7）歲；慢性心力衰竭病程1～20年，平均（4.1±2.2）年；心功能分級： 14例心功能II級， 21例心功能III級， 5例IV心功能級。觀察組的40例患者，23例男性患者，17例女性患者，平均年齡60～91歲，平均（68.7～2.9）歲，慢性心力衰竭的病程2～18年； 平均（5.2±2.5）年；心功能分級：13例心功能II級，21例心功能III級， 6例心功能IV級。年齡，性別，心臟功能在兩組數據比較，沒有顯著差異，可以比較。

1.2方法 對照組采用常規治療，患者利尿劑，血管擴張劑治療，正性肌力藥物治療，用洋地黃強心藥物治療IV級的患者，觀察治療前和治療后，及時給予相應的調整。觀察組在常規治療的基礎上加用卡維地洛聯合安體舒通治療，卡維地洛12.5mg/次，2次/d；安體舒通20 mg/次，2次/d，口服。1個療程1年。比較兩組患者，總有效率和不良反應發生率，治療前和治療后90d和180d的心功能，血清腦鈉肽水平。

1.3療效評價標準顯效 心功能改善2級及以上，各項癥狀及體征顯著改善；有效：心功能改善1級，各項癥狀及體征有一定幅度改善；無效：心功能無改善，各項癥狀及體征也無變化或加重。總有效率為顯效率+有效率。

1.4統計學分析 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率高，不良反應發生率比較兩組不良反應發生率之間，無顯著性差異（P>0.05），觀察組治療的總有效率高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者在治療前和治療后90d和180d的心功能變化，對左室收縮末期容積的兩組患者治療血清ANP、BNP水平，左室射血分數，每搏量，每搏輸出量，血清ANP和BNP水平，比較，無顯著性差異（P>0.05）。3個月的治療，6個月后觀察組LVESV，血清ANP，BNP水平低于對照組，左室射血分數，每搏輸出量，高于對照組（P<0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭是一種慢性心臟衰竭，通常是指心肌收縮功能明顯下降，心輸出量減少，左室舒張末壓增加，引起肺和外周血循環灌注的臨床表現，以及2者在不同程度的組合[2]。治療主要是長期的藥物治療本病，糾正血流動力學異常的治療，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止進一步加重心肌損傷，降低死亡率。血清ANP，BNP是一種多肽合成的鈉和強烈的影響，從心房存儲和分泌，慢性心臟衰竭，血管擴張的前列腺素及緩激肽分泌增加，可拮抗或減少血管鈉活化不良的后果。

卡維地洛是受體拮抗劑，阻斷受體而擴血管作用，無內在擬交感活性，能阻斷突觸后膜受體，擴張血管，降低外周血管阻力；B受體阻滯劑，腎腎素分泌的抑制作用，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯劑。安體舒通是低效利尿藥，其結構與醛固酮，醛固酮，作為競爭性抑制劑，以下的血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻斷劑第三能降低慢性心力衰竭藥物的患者的死亡率，主要應用于遠曲小管和集合管，阻滯Na+ K+和Na+ H +交換，Na+，Cl-和水的排泄，鉀，鎂和H +排泄減少的Ca和P的影響的不確定性[3]。因為藥物僅作用于遠曲小管和集合管，對腎小管的其他部分沒有影響。

卡維地洛是B受體拮抗劑第3代，因此，對心臟表面，卡維地洛B受體的影響：受體均有阻斷作用，能更好地降低腎上腺素能活性，降低交感神經系統的激活和B受體在心肌纖維化及左室重構的不良影響；同時也可以阻止B受體，受體，松弛平滑肌，血管擴張，降低外周阻力，所以在早期治療不會心肌過度抑制。與召喚高血壓和心動過速，用于與其他抗心衰藥物組合可以改善長期預后。卡維地洛對葡萄糖和B受體拮抗劑脂質代謝的有益作用。老年患者高血糖和血脂異常率明顯增加，卡維地洛是更安全的選擇[4]。此外，卡維地洛具有抗自由基，抗氧化，抗細胞增殖和抑制心肌細胞凋亡，也可能在心力衰竭的長期療效[5]。

在本文中，常規治療的基礎上，對老年慢性心力衰竭患者卡維地洛聯合安體舒通治療，發現在患者的治療總效率有提高，明顯改善臨床癥狀，同時并不增加患者的不良反應，肯定其在提高的同時，治療效果也有保證，治療也安全。同時，研究還表明，在患者的LVESV，卡維地洛、安體舒通治療LVEF，SV，CO也得到了很大的改善，并在同一時間，血清ANP，BNP水平已大大降低，心功能改善等方面的作用給予了肯定。結果表明，卡維地洛聯合安體舒通對老年慢性心力衰竭患者的治療優勢明顯，可明顯提高老年患者的心功能，降低血清ANP，BNP水平。

參考文獻：

[1]吳學思.慢性心力衰竭的診斷和治療進展[J].中國實用內科雜志，2006，26（6）：408-10.

[2]劉影，鄒繼紅，馬靈芝.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2008，5（11）：956.

[3]王知軍，張立功.充血性心力衰竭的現代研究新進展[J].中國心血管病研究雜志，2006，4（9）：708-10.

[4]宮麗鴻，張艷，高峰.益氣活血復方對慢性心力衰竭大鼠心肌組織MMP—l、I型膠原、BNP的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（2）：189-90.

[5]葛正中，吳永華，王曉周.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關系及其臨床意義[J].實用老年醫學，2010，24（6）：463-465.編輯/馮焱