氯吡格雷治療NSTE—ACS無/低反應(yīng)后聯(lián)合疏血通的臨床分析

摘要：目的 分析探討治療NSTE-ACS氯吡格雷無/低反應(yīng)患者聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液治療的安全性和臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院確診為NSTE-ACS經(jīng)氯吡格雷治療無或低反應(yīng)的40例患者為研究對象。采用隨機(jī)單盲法分為治療組合對照組，每組各20例患者。對照組僅接受西藥治療（每日使用阿司匹林100mg+氯吡格雷150mg），治療組在此基礎(chǔ)上加用疏血通注射液（6ml+生理鹽水250ml，靜滴1次/d）。對比治療前后兩組患者的血小板聚集率、GRACE缺血評分。結(jié)果 兩組患者治療前后血小板聚集率較治療前均有所下降，且治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療前后GRACE缺血評分改善明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前后CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評分無明顯差異。結(jié)論 疏血通注射液用于NSTE-ACS氯吡格雷無/低反應(yīng)具有較高的臨床用藥安全性和治療效果。

關(guān)鍵詞：疏血通注射液；氯吡格雷；急性冠脈綜合癥

NSTE-ACS，非ST段抬高型急性冠脈綜合征，是UA/NSTEMI的合稱，由于動(dòng)脈粥樣破裂和糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床癥狀[1] 。其發(fā)病機(jī)制是由于血液動(dòng)力學(xué)改變，使纖維帽破裂，脂核溢出，基質(zhì)暴露，血小板和內(nèi)皮下的粘附因子發(fā)生粘附和聚集，形成富含血小板的白血栓，使管腔不完全封閉，血流突然減少或間斷性中斷，血小板激活并釋放激活物質(zhì)，使血管收縮加劇，造成不同的心機(jī)缺血事件[2]。 西醫(yī)治療時(shí)常采用抗血栓形成和抗凝血的藥物進(jìn)行治療，例如阿司匹林、氯吡格雷等。鑒于某些患者對以上藥物治療反應(yīng)性較低，因此需要其他藥物輔助治療。疏血通注射液的主要成為水蛭等，它的主要功效是活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。本文對使用氯吡格雷無/低反應(yīng)的NSTE-ACS患者合并使用疏血通注射液進(jìn)行治療，觀察其臨床效果及用藥安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院確診為NSTE-ACS的患者，對比其服用氯吡格雷前后的血小板聚集率，篩選出40例對氯吡格雷治療無或低反應(yīng)的患者為研究對象。患者年齡34～67歲。其中氯吡格雷低反應(yīng)的患者24例，無反應(yīng)的患者16例。治療組20例患者中氯吡格雷低反應(yīng)者13例，無反應(yīng)者7例；對照組氯吡格雷低反應(yīng)者11例，無反應(yīng)者9例。兩組患者在對氯吡格雷反應(yīng)性方面差異不明顯，可以進(jìn)行比較。

1.2方法 40例患者試驗(yàn)開始前檢測接受血小板聚集率、GRACE缺血評分、CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評分，1w后再次檢測上述三項(xiàng)。采用隨機(jī)單盲法分為治療組合對照組，每組各20名患者。對照組僅接受西藥治療（每日使用阿司匹林100mg+氯吡格雷150mg），治療組在此基礎(chǔ)上加用疏血通注射液（6ml+生理鹽水250ml，靜滴1次/d）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。涉及的計(jì)量資料以x±s 表示，涉及的計(jì)數(shù)資料以率表示。率的比較采用（χ2）檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平α=0.05。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組20例患者治療前平均血小板聚集率47.67±19.01，治療后24.54±10.86；治療前GRACE缺血評分為145.11±35.02；治療后為119.75±26.33；治療前CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評分為45.14±9.98；治療后為43.55±10.48。對照組20例患者治療前平均血小板聚集率45.03±17.91，治療后34.69±9.56；治療前GRACE缺血評分為144.65±34.88；治療后為129.98±31.42；治療前CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評分為46.22±9.45；治療后為48.15±9.28。兩組患者治療前后血小板聚集率較治療前均有所下降，且治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療前后GRACE缺血評分改善明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前后CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評分無明顯差異，見表1。

3討論

NSTE-ACS發(fā)病機(jī)制表明，加強(qiáng)抗血小板、抗凝是治療急性非ST段抬高心肌梗死的重點(diǎn)[3]。西醫(yī)多采用介入、藥物治療等手段改善臨床癥狀、緩解疼痛。常用的藥物包括阿司匹林和氯吡格雷等。但目前研究認(rèn)為，部分患者由于自身受體原因，會(huì)使得氯吡格雷治療效果大幅度降低或無效，因此開發(fā)利用其他藥物治療NSTE-ACS十分重要。疏血通注射液由水蛭、地龍組成，含有水蛭及地龍的提取物水蛭素、地龍素和纖溶酶。其中水蛭素是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)有力的凝血酶抑制劑[4]，可以起到改善血液循環(huán)、提高冠脈血氧飽和度的功效。本文治療組采用疏血通注射液加西藥治療，治療后癥狀有明顯改善，冠脈及心肌缺血狀況好轉(zhuǎn)，但其出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。綜上所述，疏血通注射液用于NSTE-ACS氯吡格雷無/低反應(yīng)具有較高的臨床用藥安全性和治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健.第八版內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：236.

[2]陳澋珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1478

[3]林曉圳，周國良，李曉云，等.疏血通注射液聯(lián)合氯吡格雷對急性非ST段抬高心肌梗死的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2014，12（1）：26-27.

[4]趙蘭巧，田文友，田青.疏血通針治療未溶栓老年急性心肌梗死患者的療效觀察[J].2010，8（1）：4-5.編輯/許言