孕期體重控制對(duì)分娩方式的影響

摘要：目的 研究孕期體重控制教育、合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)新生兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法 選擇陰道試產(chǎn)單胎頭位初產(chǎn)婦609例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查及孕期指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行孕期體重控制及合理營(yíng)養(yǎng)。記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和新生兒體重。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕13w至分娩前的體重指數(shù)增加≥6發(fā)生率、難產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 孕期合理營(yíng)養(yǎng)、體重控制教育能有效控制巨大兒和難產(chǎn)的發(fā)生率，從而改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞：孕期合理營(yíng)養(yǎng)；體重控制；分娩結(jié)局

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專家逐漸重視產(chǎn)婦體重的變化對(duì)妊娠結(jié)果以及新生兒的影響。隨著人們生活水平的提高，孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度問(wèn)題逐漸凸顯，越來(lái)越多的產(chǎn)婦存在運(yùn)動(dòng)量小及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)婦體重過(guò)度增長(zhǎng)，巨大兒的出生率顯著增高[1]。在產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況不良時(shí)，則會(huì)對(duì)胎兒智力和身體的發(fā)育造成不良影響，甚至?xí)斐商夯?、早產(chǎn)乃至死亡[2]。本文采用體重控制教育和孕期合理營(yíng)養(yǎng)等方法，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，探究合理營(yíng)養(yǎng)及體重控制對(duì)分娩結(jié)果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1～7月在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)前檢查，并有自然分娩意向并于37～41w內(nèi)住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦609例，產(chǎn)婦年齡22～32歲。按自愿原則，將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組198例，對(duì)照組411例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行體重控制教育，控制產(chǎn)婦孕期內(nèi)體重過(guò)度增加；對(duì)照組采用常規(guī)圍產(chǎn)保健檢查及孕期指導(dǎo)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦依據(jù)第1次就診時(shí)的體重指數(shù)制定體重控制目標(biāo)，進(jìn)行孕期合理營(yíng)養(yǎng)及體重控制教育；對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查及孕期指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦體重控制的措包括：①對(duì)產(chǎn)婦及其家屬培訓(xùn)體重規(guī)劃方法；②告知產(chǎn)婦體重指數(shù)計(jì)算方式及體重指數(shù)增加的合理范圍。制定體重增加終期和階段目標(biāo)，每周定時(shí)測(cè)定體重。產(chǎn)婦孕13～27w每周體重增加約0.25～0.35kg，整個(gè)孕中期體重增加約為5kg；孕28w后至娩前體重每周增加約0.5kg，整個(gè)孕期體重共增加約12kg。根據(jù)孕婦體重增加狀況，隨時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)量；③針對(duì)產(chǎn)婦飲食的習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，制定產(chǎn)前熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素的每日譜；④孕中晚期孕婦應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，宜進(jìn)行妊娠操、散步等形式。

1.3評(píng)價(jià)方法 記錄孕13w時(shí)和分娩前兩組產(chǎn)婦的體重指數(shù)，并計(jì)算體重指數(shù)的變化，產(chǎn)時(shí)觀察第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重及分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）。統(tǒng)計(jì)難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助娩）和巨大兒的例數(shù)。

2結(jié)果

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最終得到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的分娩前體重指數(shù)增加大于等于6發(fā)生率及巨大兒發(fā)生率和難產(chǎn)率的對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1，表2。

根據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組產(chǎn)婦孕13w至娩前指數(shù)加逸6發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01）。

根據(jù)表2數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組巨大兒出生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦難產(chǎn)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)區(qū)別明顯，根據(jù)對(duì)體重指數(shù)的統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組體重指數(shù)增加逸6的情況實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，在巨大兒出生率和難產(chǎn)率對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組由此可知，通過(guò)采用孕期合理營(yíng)養(yǎng)及體重控制方法，可以明顯控制孕婦體重增長(zhǎng)降低巨大兒出生率和難產(chǎn)率，進(jìn)而達(dá)到改善分娩結(jié)局的目的。

3討論

近些年來(lái)，隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦的飲食水平有了很大提升，大部分孕婦營(yíng)養(yǎng)充分，充足的營(yíng)養(yǎng)減少了產(chǎn)婦并發(fā)癥，并且降低了圍產(chǎn)兒、嬰兒的病死率，這說(shuō)明了良好營(yíng)養(yǎng)的重要性。但是現(xiàn)在產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面存在較大的誤區(qū)，過(guò)度強(qiáng)調(diào)增加營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致孕營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩發(fā)生肥胖。孕婦肥胖是難產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率增高的主要因素之一。巨大兒容易導(dǎo)胎膜過(guò)早破裂，子宮、陰道和會(huì)陰的裂傷，新生兒宮內(nèi)窘迫等多種不良后果。經(jīng)驗(yàn)表明，新生嬰兒體重在3.1～3.6kg是較為理想的。反映產(chǎn)婦子宮內(nèi)部狀況的一個(gè)重要指標(biāo)就是產(chǎn)婦的體重增加量，產(chǎn)婦整個(gè)懷孕期間體重增長(zhǎng)平均在12.5kg左右，前3個(gè)月體重增加較少，中期3個(gè)月體重增長(zhǎng)迅速，后期的3個(gè)月體重增加速度減緩。孕期體重增幅過(guò)高或過(guò)低均可能對(duì)胎兒及分娩造成不良影響。

綜上所述，通過(guò)采用孕期體重控制教育及產(chǎn)婦合理營(yíng)養(yǎng)的方法，可以將新生兒體重控制在較為合理范圍，進(jìn)而縮短初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦分娩后的身心恢復(fù)也有較好的影響。該方法有助于優(yōu)生優(yōu)育工作的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫敏玲，應(yīng)紅華，盛華麗，等.孕期胎兒體重規(guī)劃教育對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（11）：1018～1020.

[2]徐玲燕.孕期合理營(yíng)養(yǎng)及體重控制教育對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z1）：封3.編輯/王海靜