D—二聚體在婦科術后患者預測下肢深靜脈血栓的價值分析

摘要：目的 探究D-二聚體對預防婦科術后患者下肢深靜脈血栓的臨床價值。方法 選取100例有形成下肢深靜脈血栓高危因素的婦科手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。給予對照組使用物理方法進行干預，同時對患者進行藥物干預。對觀察組患者則在術前和術后48 h進行D-二聚體測定，然后根據測定結果給予相應的物理、藥物干預，比較兩組的下肢深靜脈血栓發生情況。結果 觀察組的下肢深靜脈血栓發生率為6.00%，對照組為20.00%。觀察組的下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對存在下肢深靜脈血栓高危因素的婦科手術患者進行D-二聚體測定，并采取相應的物理和藥物干預，能有效減少下肢深靜脈血栓的發生，值得推廣。

關鍵詞：D-二聚體；預防；婦科術；下肢深靜脈血栓；價值

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是一種由于下肢靜脈內血凝不正常而引起的血凝塊阻塞性疾病，該疾病在歐美國家比較常見，但在我國的患者數量也呈現出逐年上升的趨勢，這引起了醫學研究者的重視[1]。研究發現，LDVT是婦科手術后比較嚴重的并發癥之一。而一旦出現LDVT后，輕者會出現血栓后遺癥，長期影響患者的生活質量，重者可能造成致死性肺栓塞。總結LDVT的高危因素，除了病因之外，主要還有D-二聚體（D-DI）。D-DI是反映纖溶系統功能和體內凝血比較理想的指標[2]。對患者進行血漿D-DI水平測定，能作為判定血栓形成和溶栓的重要依據。本研究對D-DI在預測婦科術后患者LDVT的臨床價值進行了探究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月我院100例婦科手術患者作為研究對象，入選患者均具有形成下肢深靜脈血栓的高危因素，但術前經B超檢查均排除已有LDVT的情況。隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組50例，年齡45～70歲，平均年齡（52.35±5.65）歲；原發疾病：7例子宮內膜癌、8例宮頸癌、14例子宮肌瘤、6例卵巢惡性腫瘤、6例盆腔巨大腫塊、 4例子宮內膜異位癥、5例卵巢良性腫瘤。對照組50例，年齡43～72歲，平均年齡（53.11±6.23）歲；原發疾病：8例子宮內膜癌、7例宮頸癌、 8例卵巢惡性腫瘤、6例盆腔巨大腫塊、12例子宮肌瘤、4例子宮內膜異位癥、5例卵巢良性腫瘤。兩組患者的年齡、原發疾病類型等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 在患者術前以及術后48 h進行D-DI測定，取標本前應確定患者7 d以上未使用抗纖溶、抗血栓以及抗凝血藥物。靜脈取血2 ml，使用枸櫞酸鈉抗凝，與血液組成9∶1比例。充分混勻1 h后送至化驗室進行檢測。采用免疫比濁法進行測定，選用全自動凝血分析儀（美國貝克曼-庫爾特ACL TOP）以及該公司的試劑盒。嚴格按照使用說明書進行操作，先進行D-DI濃度測定，測定濃度>500 μɡ/L的則為陽性。對于術前檢測D-DI呈陽性的，給予患者使用循序減壓彈力襪（GEC），術后則加用間歇充氣裝置（IPC）。對于術后48 h D-DI繼續上升的患者口服25 mg潘生丁，3次/d，或50 mg阿司匹林腸溶片，1次/d，并于3 d后進行D-DI復查。

1.2.2對照組 術前直至術后3個月指導患者使用GEC。協助患者的術后活動，并進行必要的健康教育。對于疑為發生LDVT的患者（主訴雙側或一側下肢腫脹、疼痛）進行下肢血管超聲檢查。確診了的則給予0.4 ml速避凝皮下注射治療，每隔12 h注射1次。同時，晨起給予服用2.5 mg華法林片，聯用3個月。凝血酶原活性每2 d監測1次，5 d后B超復查雙下肢血管，看有無新血栓形成。

1.3統計學處理 所有數據的統計分析使用SPSS 13.0軟件，用（x±s）表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P<0.05表示差異具有統計學意義[3]。

2結果

觀察組術前檢測到25例D-DI陽性（50.00%），經相應處理治療后，術后檢測有3例出現LDVT，LDVT發生率為6.00%。對照組中則有10例出現LDVT，LDVT發生率為20.00%。觀察組的LDVT發生率明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

根據研究發現，LDVT形成的基本因素主要包括以下3個：血液高凝狀態、血管損傷、血流瘀滯[4]。而且這三個因素又是互為因果的關系。其中，血流瘀滯是形成LDVT的最重要的因素。而婦科病患者在接受手術后，血液的黏稠度會隨之增加，同時，手術的時間以及臥床修養的時間也相應地增長。而手術操作越困難，發生LDVT的概率就越大[5]。因此，需對婦科手術患者加強靜脈血栓形成監測。

本研究中，對觀察組進行D-DI監測，對于陽性患者以及術后D-DI繼續上升的患者進行相應的藥物以及IPC干預等，從而有效減少了術后LDVT的發生。研究中觀察組LDVT發生率僅為6.00%，明顯低于對照組的20.00%。可見，D-DI檢測在預測和減少下肢深靜脈血栓發生方面有顯著作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃紅蓮，莫愛旭.婦科腹腔鏡手術后患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析[J].醫學臨床研究，2015，32（01）：146-148.

[2]郭英茹.婦科盆腔手術后并發下肢深靜脈血栓臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10（08）：5-6.

[3]木克代斯，卡米拉，阿孜古力克熱木.婦科良、惡性腫瘤患者D二聚體水平的變化[J].血栓與止血學，2012，18（02）：83-84.

[4]王春珺.D-二聚體檢測在婦科盆腔手術中的臨床意義[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（06）：2940-2941.

[5]張銳，黃詩敏，黃浩，等.卵巢囊腫圍術期血漿D-二聚體、P-選擇素、血管性血友病性因子的變化[J].中國實用醫刊，2013，（3）.

編輯/肖慧