氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療56例急性腦梗死的療效評價

摘要：目的 評價氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將本院收治的112例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組（56例）和對照組（56例）。對照組采用阿司匹林口服，觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。觀察兩組治療效果、NIHSS及Barthel指數(shù)評分。結(jié)果 觀察組治療效果（94.64%）高于對照組（69.64%），觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療能有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林

急性腦梗死患者常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，致殘率和致死率非常高[1]。阿司匹林和氯吡格雷均是臨床推薦的常用抗血小板聚集藥物，治療腦梗塞療效確切[2]。本文選取56例急性腦梗死患者作為研究對象，探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療對降低神經(jīng)功能缺損評分的影響，旨在提高急性腦梗死患者運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年10月，因急性腦梗死在我院求治的112例患者納入研究。所有患者告知研究目的，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（56例）和對照組（56例）。觀察組：男32例，女23例；年齡55～75歲，平均（63.57±7.21）歲。對照組：男34例，女21例；年齡54～73歲，平均（63.11±7.06）歲。兩組患者性別構(gòu)成，年齡結(jié)構(gòu)等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選者均符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI予以確診，且發(fā)病至就診時間<48 h。排除腦出血、腦梗死意識障礙、血小板計數(shù)<100×109/L及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括銀杏達(dá)莫降脂、胞磷膽堿營養(yǎng)神經(jīng)及相關(guān)降糖、降壓治療。對照組單純給予阿司匹林片抗血小板聚集治療，阿司匹林（復(fù)方乙酰水楊酸片，貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H52020184，批號131210）300 mg，晚餐后口服，連續(xù)服用1 w。1 w后改為阿司匹林片100 mg，晚餐后口服。

觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，氯吡格雷片（波立維，Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083，批號131215）75 mg，入院當(dāng)晚餐后口服，連續(xù)服用1 w后停止服用。阿司匹林治療方法同對照組。

1.4療效判定 參照《中國急性缺血性卒中診治指南》[3]制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少46%～90%；③進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%；④無變化：NIHSS評分變化<18%；⑤惡化：患者癥狀加重或死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，計量資料以均數(shù)加減差表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組基本痊愈31例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步6例，總有效率高（94.64%）明顯高于對照組（69.64%）（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS和Barthel指數(shù) 治療前，兩組患者NIHSS和Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS明顯降低，Barthel明顯增加，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

近年來隨著人們工作生活壓力的加大，加上我國正快速步入老年化社會，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性腦梗死患者致殘率和病死率極高，不僅減少社會勞動力，增加社會負(fù)擔(dān)，還影響患者自身及家庭的生活質(zhì)量。

《中國急性缺血性卒中診治指南》指出，腦卒中發(fā)生48 h內(nèi)應(yīng)給予溶栓、抗血小板聚集藥物治療，以降低血栓栓塞引起的神經(jīng)功能缺損。邱峰[4]研究指出，早期抗血小板聚集治療可以明顯減輕缺血性卒中患者的癥狀。氯吡格雷、阿司匹林均為臨床常用的抗血小板聚集藥物。阿司匹林是治療急性腦梗死的是首選藥物和基本藥物之一，其作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶活性，抑制TXA2合成，發(fā)揮抗血小板聚集效果。腸溶阿司匹林口服后在小腸上部吸收，血藥達(dá)峰濃度快，能快速發(fā)揮抗血小板聚集作用。

氯吡格雷是第二代ADP受體拮抗劑，具有抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集、解聚、影響紅細(xì)胞的變性能力、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用[5]。氯吡格雷口服后經(jīng)胃腸道吸收，1h達(dá)血藥峰濃度，抗血小板作用迅速。姚紅瑞[6]研究表明，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可以減少微栓子脫落，穩(wěn)定顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊脫落導(dǎo)致的血栓形成。但也有試驗(yàn)指出，聯(lián)合用藥可能增加出血風(fēng)險，短時間聯(lián)合用藥應(yīng)該安全有效。因此本研究聯(lián)合應(yīng)用時氯吡格雷的治療時間只為1 w。

本研究中，觀察組治療效果高（94.64% vs 69.64%），治療后NIHSS評分低，Barthel指數(shù)評分高。由此可見，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，可快速改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患者運(yùn)動功能功能，提高急性腦梗死患者治療效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，意義極大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-379.

[2]王寶，李玉騫，高波，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的用藥方法及療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：59-60.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.中國急性缺血性卒中診治指南（2010）[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：2-2.

[4]邱峰.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死急性期進(jìn)展的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（05）：21-23.

[5]高英，王國團(tuán)，范太根.氯吡格雷臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（1）：92-94.

[6]姚紅瑞.阿司匹林聯(lián)合氯比格雷治療腦梗死急性期60例[J].中國藥業(yè)，2014，23（03）：87-88.編輯/張燕