光動力治療尖銳濕疣療效及病理學分析

摘要：目的 5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）治療尖銳濕疣（CA）的臨床效果及病理學變化。方法 隨機收集CA患者80例，分為研究組與對照組，各40例，研究組給予ALA-PDT治療，對照組給予CO2激光治療。結果 研究組各項指標均優于對照組；研究組治療后的炎癥細胞計數顯著多于治療前，有統計學意義，P<0.05。結論 對CA患者采用ALA-PDT治療，能有效消除疣體及臨床癥狀，且不良反應、復發較少，值得推廣。

關鍵詞：尖銳濕疣；光動力療法；CO2激光治療

尖銳濕疣（CA）是一種性傳播疾病，主要是由于人類乳頭瘤病毒引起的[1]。該病的具有傳染性強、復發率高等特點。臨床中對CA質量的常規方法為CO2激光，但存在療效不一、不良反應較多及復發率高等缺陷，限制了該療法在CA臨床中的應用。近年來，ALA-PDT開始在CA臨床中得到應用，為了分析該療法治療的臨床效果及對病理改變情況，我院對80例患者進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機收集我院于2012年6月～2014年6月收治CA患者80例。根據數字表法分為研究組與對照組，各40例。研究組：男23例，女17例，年齡22～54歲，平均為（37.6±3.2）歲。對照組：男25例，女15例，年齡22～57歲，平均為（38.1±3.4）歲。兩組的性別、年齡等資料無統計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2方法 研究組給予ALA-PDT治療，先采用生理鹽水進行皮損及其周圍皮膚黏膜清洗，并配制質量分數為20%的ALA霜涂在患側及周圍0.5cm的皮膚黏膜，并用塑料薄膜封包裹3～4h，然后采用光動力激光治療儀進行照射，根據患者的光斑面積確定照射時間，保證照射總能量達到100mJ/cm2，照射時間為20min。相隔7d治療1次，共治療3次。對照組給予CO2激光治療。先進行皮損部位常規消毒，并于皮損基底部采用利多卡因進行局麻，然后用CO2激光燒灼去除可見的疣體，并給予夫西地酸乳膏外涂。相隔14d治療1次，共治療3次。

1.3組織病理檢查 選用研究組患者治療前和治療后20h后的皮損作做皮損病理切片，采用彩色圖像分析系統進行分析，每張切片選5個具有代表性的400 倍視野，并記錄好標記中性粒及淋巴細胞。

1.4療效判定 參考《尖銳濕疣診療指南》[2]進行評定。①治愈：疣體完全消失；②顯效：皮損直徑減小61%～90%；③有效：皮損直徑減小20%～60%；④無效：皮損直徑減小<20%。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數

1.5統計學方法 用SPSS22.0軟件統計，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 研究組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.0%，有統計學意義（P< 0.05）；見表1。

2.2不良反應與復發率 研究組的不良反應發生率、復發率分別為5.00%、7.50%，顯著低于對照組的37.50%、30.00%，有統計學意義（P<0.05）；見表2。

2.3炎癥細胞計數的對比 治療前，研究組患者的平均炎性細胞計數為（61.76±15.62）個；治療后，研究組的平均炎性細胞計數為（126.37±36.52）個；組間對比，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1光動力治療尖銳濕疣的臨床效果分析 ALA-PDT是臨床治療尖銳濕疣的新型療法，與微波、激光療法不同，光動力療法能通過疣體及其周圍細胞對ALA的吸收，然后通過特定波長紅光的照射，并根據光斑面積的輻射作用產生光動力反應，從而起到\"面清除\"的目的，可有效提高疣體的清除率，從而有利于減少復發[3]。本研究結果表明ALA-PDT治療能獲得比CO2激光治療的效果，且安全性更高。主要是由于5ALA是一種由于機體血紅素合成原卟啉，并在亞鐵螫合酶作用下和亞鐵螫合肽結合成血紅素的原料[4]。而在部分病變中，組織細胞的亞鐵螫和酶活性非常低，因此當出現大量ALA時，原卟啉因無法生成血紅素而滯留在病變細胞中。在特定波長紅光照射下，內源性原卟啉就會使細胞產生活性氧，從而起到殺滅細菌、病毒的作用，且不會影響損傷正常組織。

3.2光動力治療尖銳濕疣的病理學分析 臨床研究表明，皮損局部特異性免疫的快速激活，CD4+T細胞和郎格汗細胞在促進皮損愈合中具有重要的意義[5]。本研究中，患者在治療前的組織病理為表皮角化過度，呈乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，表皮與棘層細胞中形成空泡，胞漿淡染，片狀或灶狀分布。而在治療20h后，患者的組織病理為：表皮顯著變薄，真皮出現中度以上水腫，且毛細血管明顯擴張，血管有大量的中性粒、淋巴細胞出現細胞浸潤，部分棘細胞上層空泡細胞聚集明顯，呈灶性分布。本研究中，研究組經ALA-PDT治療后，患者的炎性細胞計數為（126.37±36.52）個，顯著高于對照組的（61.76±15.62）個。說明ALA-PDT治療后可使其炎性反應加重。

3.3小結 綜上述，對CA患者采用ALA-PDT治療，能有效、充分消除疣體，有利于改善患者的臨床癥狀，且不良反應較少，復發率較低，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]王卿，王愛學，李玉平，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣療效的影響因素分析[J].中國皮膚性病學雜志，2013，24（5）：490-491.

[2]王娟，張際，楊玉亭.5-氨基酮戊酸光動力療法聯合CO2激光治療尖銳濕疣療效的系統評價[J].激光雜志，2012，24（2）：59-61.

[3]江陽，史丙俊，劉娟娟，等.5-氨基酮戊酸光動力療法聯合CO2激光治療尖銳濕疣的Meta分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，14（9）：815-817.

[4]黎雯，牛牧，葉峻宏.電灼聯合光動力治療尖銳濕疣療效分析[J].中國熱帶醫學，2014，22（3）：374-375.

[5]葛紅芬，臧運書，湯占利，等.5-氨基酮戊酸-光動力療法治療尖銳濕疣療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，10（1）：96-98.編輯/申磊