經橈動脈行冠脈造影術后水凝膠冰敷貼的應用及護理措施

摘要：目的 探討患者在經橈動脈行冠脈造影術后水凝膠冰敷貼的應用及護理措施。方法 選取經橈動脈行冠脈造影的患者462例，隨機分為觀察組253例和對照組209例。觀察組采用橈動脈壓迫止血器+水凝膠冰敷貼止血；對照組僅采用橈動脈壓迫止血器止血。結果 通過兩組比較對照，尋找術后舒適、有效的護理措施。結論 水凝膠冰敷貼的應用可減少術后穿刺部位的并發癥，緩解手部及前臂疼痛、腫脹、麻木情況。使患者更舒適，減輕其痛苦。

關鍵詞：壓迫止血器 ；水凝膠冰敷貼；冠脈造影術；護理

經皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影術已在臨床廣泛應用， 但術后橈動脈壓迫止血器止血的并發癥（穿刺部位疼痛、腫脹、麻木等）未到很好地解決。術后橈動脈穿刺處壓迫止血的效果及舒適度直接關系到患者術后康復的進程，而水凝膠冰敷貼的應用可減少術后穿刺部位的并發癥，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實驗經我院倫理委員會審批同意，并取得患者知情同意。選取2014年1～12月，在我院行冠脈造影術的患者462例，其中男性274例，女性188例，平均年齡（63±9）歲；均經Allen試驗確認其橈動脈和尺動脈之間有良好的側支循環，且經橈動脈穿刺成功。1.2方法 根據術后橈動脈穿刺點的止血方法，分為觀察組和對照組，觀察組采用橈動脈壓迫止血器后在術側手掌或手背處貼一水凝膠冰敷貼，對照組僅采用橈動脈壓迫止血器止血，其中觀察組（n=253）和對照組（n=209）。觀察組男性151例，女性102例，平均年齡（65.00±9.12）歲；對照組男性123例，女性86例，平均年齡（62.96±10.82）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察指標：所有患者均叮囑術側手腕制動，平臥的患者將術側前臂放于胸前，坐位或立位者將術側上肢盡量抬高，但肘關節可以自由活動。術后1次/30min，觀察患側手掌指的顏色或脹痛或麻木感程度，壓迫的遠近端是否有血腫。若患者不能耐受，對照組可將壓力減低，以不出血為原則。比較兩組患者疼痛程度及并發癥（手部及前臂腫脹、麻木）的發生率。

1.3統計學方法 用SPSS 19.0軟件包進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為有統記學意義。見表1：

2 護理

2.1 密切監測患者生命體征。患者回到病房后立刻密切監測患者心率、心律、血壓、血氧等各項生命體征。對患者進行心電監護同時密切記錄和觀察患者出入量變化情況，同時做好心絞痛監測以預防術后患者突發心絞痛。常規進行心電圖檢查及做好急救準備。

2.2 術后并發癥觀察。由于介入術后患者容易并發穿刺點出血、腫脹、血管痙攣、血管閉塞及迷走神經反射等，故術后應密切觀察患者并發癥發生情況，尤其是術后1、2h內應每隔15～30min觀察一次，術后3～4h可適當延長至60min觀察一次，并根據穿刺點并發癥情況調整止血器松緊度。對出現血腫患者要測定其臂圍后采用彈力繃帶進行加壓包扎。對出現迷走神經反射性暈厥患者應立刻給予補液、升壓等治療。

2.3 穿刺肢體護理。應用止血器的肢體掌腕部應呈伸直狀態以避免屈伸過度，且也應稍抬高避免下垂，同時患者術側上肢應避免劇烈運動，護士每2h對患者術側手指關節部位進行輕度按摩，以促進肢端血液循環，應禁忌手腕旋轉，屈伸活動。手術后穿刺肢體嚴禁進行血壓測定，輸液時靜脈通道、采血等應在對側肢體進行。

2.4 穿刺肢體指端血液循環觀察。指端血液循環觀察指標有指體色澤、指溫、毛細血管充盈試驗、指腹張力等[1]。應用止血器后應對肢端血液循環情況進行觀察，詢問患者有無疼痛、麻木感，并讓患者適當活動手指以判定其手指活動度。

2.5 飲食護理。囑患者多飲水，術后一般在最初的6～8h內飲水1000～2000ml， 以便注入體內的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能，以及營養素、能量的及時補充，進食清淡高維生素的食物，避免飽餐，按時服藥。

2.6 心理護理 向患者介紹壓迫器及水凝膠冰敷貼的作用及不良反應，消除緊張情緒，緩解精神壓力，增強患者的防護意識，取得其配合，減少并發癥的發生。當發生并發癥（疼痛、腫脹、麻木）時，要傾聽患者述說并安慰患者，指導其抬高肢端及適量活動，減輕痛苦。

2.7水凝膠冰敷貼的拆除。患者術后止血器止血2h左右后如無任何異常，可逐漸減壓，約6～8h可逐步減壓完全并拆除。壓迫器拆除后如無疼痛、腫脹、麻木等并發癥即可拆除水凝膠冰敷貼，繼續觀察傷口附近有無滲血、瘀斑、硬結等，如出現瘀斑觀察范圍有無擴大，并作相應處理。

3 討論

目前經橈動脈行冠脈造影在心血管診療中作用重大，采用橈動脈壓迫止血器壓迫止血能直接對傷口情況進行觀察，止血效果好[2]，外周血管并發癥少，不影響抗凝或溶栓藥物的連續使用以及患者術后活動較少受限等優點。但會出現穿刺部位疼痛、腫脹、麻木等并發癥。而水凝膠冰敷貼的使用，操作簡單，可減少術后穿刺部位的并發癥，緩解手部及前臂疼痛、腫脹、麻木情況。增加了患者舒適度，減輕其痛苦。

參考文獻：

[1] 程國良，潘達德.手指再植與再造[M].北京：人民衛生出版社，1997，120-122.

[2] 成曉蓉，甘小惠，陳玉紅等.彈力加壓型止血器在橈動脈壓迫止血中的應用及護理.護師進修雜志，2006，21（6）：544.

編輯/王海靜