小兒肺炎的影像學診斷分析

摘要：目的 觀察并總結兒童肺炎的影像學特點，以減少誤診、漏診，提高確診率。方法 擇取我院于2013年7月～2014年12月收治的支原體肺炎患兒100例，按照影像學檢查方式隨機分為CT組與X片組，對比兩組影像學檢查結果并總結其特點。結果 100例患兒中，右肺有病灶的有60例，左肺有病灶的有27例，雙肺均有病灶的有13例。兩種方式的檢查特點均為肺組織實變，CT掃描以高密度、不均勻狀態的肺部陰影為表現形式，X片則以間質浸潤為表現形式，兩組患兒的診斷正確率分別為80.0%（40/50）和74.0%（37/50）。結論 根據兒童肺炎的影像學特點，CT掃描比X片具有更高的診斷正確率。臨床上可以為患兒聯合使用兩種檢查方法進行檢查，以提高兒童肺炎的確診率。

關鍵詞：兒童肺炎；影像學特點；X胸片；CT掃描

兒童肺炎高發于冬春和夏秋的季節交替時期，氣候的突變使得幼兒的抵抗能力有所下降，從而因感染肺炎支原體而導致呼吸道感染[1]。兒童肺炎的傳染途徑是飛沫空氣傳播，由于兒童機體免疫力較差，因此病情較為嚴重，若不及時治療將有生命危險。目前臨床上多使用X片或CT進行影像學檢查，研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院于2013年7月～2014年12月收治的支原體肺炎患兒100例，按照影像學檢查方式隨機分為CT組與X片組。其中CT組男性患兒33例，女性患兒17例，年齡為1～11歲，平均年齡（5.5±2.1歲）；X片組男性患兒31例，女性患兒19例，年齡為2～12歲，平均年齡（6.6±4.1）歲。100例患兒臨床表現有：高熱、咳嗽、多痰、食欲不振、怕冷畏寒，部分患兒伴有頭痛、咽喉疼痛、生命體征微弱癥狀。進行肺部聽診時，干啰音24例，濕啰音11例。進行白細胞計數與中性粒細胞計數，9例水平稍高。100例患兒入院后全部行以支原體陽性檢測，全部呈陽性結果，均確診為支原體肺炎。兩組患兒的年齡、性別等基本資料無明顯差異及統計學意義（P>0.05），可比。

1.2方法 全部患兒均選擇藥物治療方式來抗支原體感染，CT組50例患兒行以CT掃描，X片組50例患兒行以X線片檢查。總結兩種檢查方式的影像學特點，分析比較其正確率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析、處理研究中有關患兒例數、影像學診斷正確率的相關數據，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2結果

據統計，患兒及自身病灶的分布有以下特點：右肺病灶60例，左肺病灶27例，兩肺病灶13例，見表1。

兒童肺泡發育不成熟，導致病原體于上呼吸道內釋放有毒物質，造成呼吸道發生炎癥。CT掃描的影像學結果多表現出高密度、不均勻的肺組織實變，100例患兒中，CT結果有以上表現的有40例，診斷率為80.0%。相較于CT掃描，胸片對于支原體肺炎的混合性炎癥表現，顯示效果稍有不如。X片組50例患兒檢查后具有混合表現的有37例，診斷率為74.0%，見表2。

3討論

支原體肺炎的本質為間質性肺炎，支原體大于病毒而小于細菌，高發于冬春或夏秋的交替時期，臨床主要癥狀有高熱、咳嗽、多痰、咽喉腫痛等，部分患兒有頭痛、胸痛。該病癥于患兒群體經常不會出現明顯的肺部表現，這使得小兒支原體肺炎的臨床診斷具有較高的難度，容易因誤診或漏診造成患兒死亡。臨床上多采用取血進行血清學檢驗的方式進行檢查[2]，但血清學檢驗的檢查時間有較大的局限性，必須要在患兒感染肺炎支原體后的7～10 d左右才可于血清培養基中檢測到MP-IgM，且不說MP-IgM于早期診斷沒有太大的現實意義，這7～10 d的等待期也會造成診斷的延后，進而耽誤患兒的治療。影像學手段的不斷擴展正好彌補了血清學檢驗的延時缺陷，通過X線胸片和CT螺旋掃描患兒的胸部，可于病程早期發現患兒肺紋理的具體變化，進而做出及時診斷，為患兒的盡快診斷盡快治療提供有力保障。

觀察本研究數據，可以發現兒童支原體肺炎具有如下影像學特點：①病變部位：病灶多位于單側，有87例，其中又多集中于右肺，有60例。左肺病灶僅17例，雙肺病灶也僅有13例，可知支原體肺炎的患兒其病灶多位于右肺單側。②病變表現：肺炎發展早期，患兒的肺紋理發生變化，受淋巴細胞浸潤，紋理逐漸變粗變多，進而表現出支氣管發生充血或水腫現象[3]。若未于早期進行及時治療，單核細胞及淋巴細胞將對肺部行以更深一步的浸潤，炎性分泌物將于肺間質的基礎上進一步浸潤相鄰組織，除了肺紋理的增多與變粗，還會表現出斑點或片狀陰影，或者是模糊的絮狀陰影。另外，炎癥產生的黏液有可能堵塞相鄰的肺泡孔，于圖像上表現出不規則的透亮影[4]。

CT掃描的正確率略高于X線胸片，這是由于技術手段的不同造成的。X片對淋巴液浸潤肺間質而引起的病變有較高的顯示效果，CT掃描則對胸膜以及淋巴細胞的病變具有更高的顯示效果。臨床上可以結合兩種影像學檢查方式，依據兒童支原體肺炎的發病機制進行診斷。綜合兒童免疫系統、呼吸系統的生理特點，結合兩種影像學檢查手段的優點，可以排除其他疾病對診斷結果造成的干擾，降低漏診、誤診率，提高診斷正確率。

4結論

CT和X片兩種影像學檢查方式均有反映肺組織實變的特點，對于兒童支原體肺炎混合炎癥的特點，CT掃描比X片具有更加有效的顯示結果。臨床上，為了提高兒童支原體肺炎的診斷正確率，可以聯合使用兩種方式為患兒進行影像學診斷。

參考文獻：

[1]王興國.小兒肺炎的影像學診斷及臨床意義（附116例分析）[J].中國衛生產業，2011.

[2]朱洪明，曹陽.小兒支原體肺炎的影像學診斷及價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013.

[3]張錄林，詹志民.兒童支原體肺炎的影像學診斷[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012.

[4]馬秋偉.探討小兒肺炎支原體肺炎X線的診斷分析[J].吉林醫學，2014.編輯/肖慧