糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

摘要：目的 探討糖尿病中醫(yī)飲食護(hù)理的方法和措施。方法 通過(guò)對(duì)我院糖尿病患者及護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解糖尿病中醫(yī)飲食護(hù)理工作現(xiàn)狀，分析和探討提高臨床糖尿病中醫(yī)飲食護(hù)理工作的途徑和方案。結(jié)果 通過(guò)幫助患者對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，患者明白如何進(jìn)行飲食管理，掌握吃的原則，并進(jìn)行合理的搭配，在允許的范圍內(nèi)滿足自己對(duì)\"吃\"的需要，增加滿足感，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)生活信心。結(jié)論 臨床上可通過(guò)加強(qiáng)個(gè)體化、針對(duì)性的專科宣教以及護(hù)理人員自身培訓(xùn)的措施提高糖尿病中醫(yī)飲食護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)合理飲食的意義，使糖尿病患者體質(zhì)趨于正常范圍，改善血糖，緩解脂代謝紊亂，從而達(dá)到并保持較佳的代謝狀態(tài)，改善健康狀況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；飲食指導(dǎo)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也在日益增加。糖尿病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"消渴\"范疇，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。糖尿病飲食控制是糖尿病治療過(guò)程中的基本措施之一，也是其他治療成敗的關(guān)鍵，尤其是在醫(yī)療護(hù)理工作從以健康為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變之后。通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以更有效地控制血糖、血脂，從而減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展.

1臨床資料

2006年6月～2007年5月選擇符合WHO（1997年）診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者103例，男69例，女34例；年齡32歲～74歲；病程1個(gè)月～16年；口服降糖藥治療55例。胰島素治療48例，合并腎病11例，合并高血壓17例。

2飲食指導(dǎo)

2.1飲食教育

2.1.1飲食治療的目的 首先向患者說(shuō)明飲食治療的目的是采用科學(xué)的飲食供給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)以維持機(jī)體正常的生理需要，是非常健康的飲食。通過(guò)飲食治療，有利于控制血糖、體重、血脂，并減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2思想教育 糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，由于長(zhǎng)期的飲食控制，頻繁的血糖監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，使大部分患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。要耐心開(kāi)導(dǎo)患者，解除患者思想顧慮。而飲食治療對(duì)糖尿病患者是必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的。每一個(gè)糖尿病患者都要掌握科學(xué)的飲食方法，做自己的營(yíng)養(yǎng)師。

2.2飲食的基本原則

2.2.1定時(shí)、定量、定餐次 一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在體力活動(dòng)穩(wěn)定的情況下，飲食做到定時(shí)、定量、定餐次。這樣可使血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，不致波動(dòng)幅度太大，有利于醫(yī)師調(diào)整藥物的用量，尤其應(yīng)用胰島素治療的患者，注射后30 win必須用餐，避免低血糖的發(fā)生。

2.2.2平衡膳食是飲食護(hù)理的關(guān)鍵[1] 尿病的飲食護(hù)理中西醫(yī)都非常重視，各自都有詳細(xì)論述。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物是由許多營(yíng)養(yǎng)成分組成的，如蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，維生素，無(wú)機(jī)鹽及微量元素等。

2.2.3合理控制熱量攝入 總熱量的攝入以能維持患者標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，所需的熱量應(yīng)根據(jù)患者具體情況定。可按患者年齡，性別，身高計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重。標(biāo)準(zhǔn)體重=身長(zhǎng)（cm）-105。再按標(biāo)準(zhǔn)體重，工作性質(zhì)，參照原來(lái)生活習(xí)慣等計(jì)算出每日所需的總熱量。

2.2.4碳水化合物 應(yīng)占總熱量的50%～65%，在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量可改善葡萄糖耐量和提高胰島素的敏感性。

2.2.5蛋白質(zhì) 應(yīng)占總熱量的15%～30%，由于糖尿病患者代謝紊亂是體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)速，消耗量大，已易現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以，蛋白質(zhì)的供應(yīng)需充足。因脂肪于體內(nèi)代謝是產(chǎn)生脂肪酸，如脂肪酸的供應(yīng)量超過(guò)葡萄糖的一倍半以上，即會(huì)出現(xiàn)酮癥。

2.2.6補(bǔ)充足夠的維生素及多食粗纖維含量豐富的食物 由于限制主食的攝入量，導(dǎo)致維生素B1的來(lái)源不足，同時(shí)，糖尿病患者體內(nèi)糖原異生旺盛。B族維生素消耗增多。故易引起神經(jīng)系統(tǒng)疾患。維生素c缺乏可微循環(huán)病變。因此糖尿病患者的飲食應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。粗纖維食物可使糖尿病患者對(duì)葡萄糖的吸收減慢，可降低空腹血糖和餐后血糖濃度，還可預(yù)防心血管疾病等并發(fā)癥。因此主張粗纖維的含量每日約20～40g。

2.2.7攝取無(wú)機(jī)鹽和微量元素 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。糖尿病飲食中的鹽不宜過(guò)多，每日<6g為宜。高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化，鋅的供給不足可致胰島素分泌減少，食物中鋅的最佳來(lái)源為肉類，海產(chǎn)品和家禽。提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖，使其不會(huì)波動(dòng)太大，以免影響患者情緒。

2.2.8脂肪 應(yīng)占總熱量的20%～30%，不宜超過(guò)1%體重。

2.3糖尿病飲食的注意事項(xiàng)[2]

2.3.1不宜飲酒 酒精能夠產(chǎn)生能量，而酒精代謝并不需要胰島素，少量飲酒史允許的.一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因?yàn)榫凭┠芰客猓缓渌鼱I(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲酒對(duì)肝臟不利，易引起高脂血癥好脂肪肝。

2.3.2飲食要少鹽 通常情況下，食鹽的用量要求全天不超過(guò)6g，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.3.3葷素搭配 不能只吃素不吃葷。動(dòng)物性食物營(yíng)養(yǎng)是植物性食物不能代替的，動(dòng)物性蛋白含量高，是優(yōu)質(zhì)蛋白，含有的氨基酸比較適合人體需要。多吃葷少吃素同樣不科學(xué)。吃葷多勢(shì)必造成蛋白質(zhì)太高，隨之帶進(jìn)的動(dòng)物脂肪增多。

2.3.4多飲水 有些患者為了少排尿，從而少飲水。殊不知多尿并非體內(nèi)水多，而是血糖高所致。少飲水血液濃縮一出現(xiàn)高滲，\"進(jìn)口物質(zhì)\"中唯有水不限，反而鼓勵(lì)多飲水。

2.3.5 ZAS食物無(wú)糖食品要適量 無(wú)糖食品是單糖貨蔗糖，食品中仍和其它食品一樣含碳水化合物，必須在一目總熱量份額中安排一定熱量，不能隨便吃。

3控制血糖的六大招[3]

3.1從\"控制主食\"向\"控制總熱量\"轉(zhuǎn)變 血糖高時(shí)可以轉(zhuǎn)化為脂肪，而當(dāng)進(jìn)食減少或體力消耗過(guò)大時(shí)，體脂又可分解為血糖。糖尿病患者不僅要控制主食量，也要控制總熱量。

3.2\"進(jìn)餐不定時(shí)\"向\"定時(shí)進(jìn)餐\"轉(zhuǎn)變 糖尿病患者對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能下降，對(duì)糖尿病患者而言，早、午兩餐間隔時(shí)間過(guò)短，午、晚兩餐間隔時(shí)間太長(zhǎng)，進(jìn)餐不定時(shí)等問(wèn)題是導(dǎo)致血糖控制不住的重要原因。科學(xué)的方法應(yīng)是：兩餐間隔5-6h，如早餐6時(shí)30分、中餐12時(shí)30分、晚餐18時(shí)30分。

3.3由\"先干后稀\"向\"先稀后干\"轉(zhuǎn) 中國(guó)人習(xí)慣先吃干飯、然后喝湯。對(duì)2型糖尿病患者而言，由于其多表現(xiàn)為餐后高血糖，且饑餓感明顯，用\"先干后稀\"的吃法，不但會(huì)使血糖明顯升高，且饑餓感緩解不明顯。糖尿病患者可以牢記以下口訣：先菜后飯，血糖減半。先飯后菜，血糖翻番。飯前喝湯，苗條健康。飯后喝湯，越喝越胖。

3.4從\"細(xì)嚼慢咽\"向\"定量快嚼快咽\"轉(zhuǎn)變 我們臨床在做糖尿病耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，30min吃完100g饅頭者比15min吃完者血糖升高明顯。因此對(duì)糖尿病患者\(yùn)"快吃快咽\"的進(jìn)餐方法是比較適合的。但有一點(diǎn)必須明確的是，糖尿病患者的\"快吃快咽\"是建立在\"定量\"基礎(chǔ)上的，否則反而會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

3.5\"隨意選主食\"向\"按升血糖程度選主食\"轉(zhuǎn)變 吃等量的大米飯和饅頭，饅頭比大米飯升高血糖明顯；吃等量的干飯及稀飯，稀飯比干飯升高血糖明顯。按升高血糖程度排序：糯米飯>大米稀飯>饅頭>大米干飯>面條>餃子>菜包子。糖尿病患者可以參照上述順序安排自己的主食。

3.6從\"炒、炸、煎\"向\"蒸、煮、拌\"轉(zhuǎn)變 糖尿病患者有部分合并有高血脂，因此在烹調(diào)食物時(shí)，應(yīng)盡量選用耗油少、口味好的烹調(diào)方法，如蒸、煮、拌等。

4結(jié)論

要對(duì)糖尿病患者的飲食進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，就必須掌握正確的飲食方案，才能使病情得以控制。在制定食譜的過(guò)程中一定要按照糖尿病患者的病情、飲食習(xí)慣進(jìn)行綜合考慮。并且及時(shí)的糾正患者的錯(cuò)誤思維，盡量保證患者的食譜多樣化、合理化。保證一日三餐的糖攝入的比例科學(xué)，進(jìn)行較為合理的分配。通過(guò)藥物治療配合科學(xué)的飲食護(hù)理，能夠保證患者避免發(fā)生低血糖等癥狀，更加能夠使患者了解飲食對(duì)于糖尿病治療的重要性，增強(qiáng)患者的治療依從性，并且能夠促使其長(zhǎng)期的堅(jiān)持下去。

參考文獻(xiàn)：

[1]邸之悅，張書(shū)娟，聞竹.淺識(shí)糖尿病的中西醫(yī)飲食護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（23）：117-118.

[2]楚麗英.糖尿病的飲食護(hù)理與指導(dǎo)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)院，2013，1（35）：178-179.

[3]毛紅霞，關(guān)清雅.糖尿病的飲食護(hù)理[J].中國(guó)民間療法，2012，10（20）：69.

[4]田艷君，於麗紅.糖尿病的社區(qū)健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010.

編輯/孫杰