顱內動脈狹窄與同型半胱氨酸的臨床相關關系

摘要：目的 研究同型半胱氨酸、血脂與顱內動脈狹窄的關系。方法 對53例因短暫性腦缺血發作的患者，經MRA或DSA證實為腦血管狹窄，發作間期無明顯神經系統定位體征的患者（A組）和65例腦梗死伴有神經系統定位體征的患者（B組），及53例健康人群（C組）。行血清同型半胱氨酸（ Hcy）和血脂的測定。結果 A組與B組Hcy水平無明顯差異（P>0.05）；A組，B組血清Hcy水平明顯高于C組（P<0.05）。結論 Hcy水平不僅與腦梗死有關，而且與顱內動脈狹窄有關；即與動脈粥樣硬化有關。

關鍵詞：同型半胱氨酸；顱內動脈狹窄；腦梗死

近年來大量臨床研究和流行病學調查證實同型半胱氨酸（ Homocysteine，HCY）是導致動脈粥樣硬化性血管病的一個新的獨立的危險因素。本研究觀察了53例因短暫性腦缺血發作的患者，經顱腦MRA或全腦DSA或頭頸CTA證實為腦血管狹窄，發作間期無明顯神經系統定位體征的患者，和65例腦梗死伴有神經系統體征的患者及健康人群行血漿HCY水平的測試，對其進行比較，探討腦梗死、腦血管狹窄、正常健康者血漿HCY水平的相互關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集于我院神經內科住院患者171例，腦血管狹窄組（A組），腦梗死組（B組），正常健康者（C組），其中男88例，女62例，年齡40～75歲，平均年齡（54.23±11.78）歲，均為發病后1～3d內人院。經顱腦MRA或全腦DSA或頭頸CTA證實有腦血管狹窄，結合臨床癥狀與體征符合短暫性腦缺血發作的為A組。經頭顱CT或MRI證實有梗死灶，結合臨床體征且NIHSS頻分在4～22分為B組。C組經TCD證實無腦血管狹窄的健康人群。以上病例均排除心房纖顫、糖尿病、肝腎功能障礙、腦出血、甲狀腺功能障礙、癌癥、服用多種維生素者。三組患者其他臨床資料無統計學差異。

1.2方法

1.2.1酶免疫化學發光分析法測定HCY 于清晨空腹抽取人選者靜脈血2ml，檢測HCY（正常值≤15μmol/L）。

1.2.2其他生化指標測定 于人院后次日清晨檢驗血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（ HDL）、低密度脂蛋白（LDL），采用全自動生化分析儀測定。

1.3統計學方法 所得數據經SAS軟件SPSS13.0進行統計學處理，各計數指標用均數±標準差（x±s）表示，計數資料組間比較用χ2檢驗，組間均數比較用t檢驗，以P<0.05為統計學有顯著性差異。

2 結果

見表1。

3 討論

近年來，對高同型半胱氨酸血癥與血管性疾病的關系的研究已取得了很大的進展。高同型半胱氨酸（ HCY）是一種被認為能引起血管損傷、動脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的氨基酸。HCY是一種含硫基的非必需氨基酸，來源于飲食中的蛋氨酸，是蛋氨酸代謝循環的重要中間產物，它們需要FA及VitB6、VB12作為輔酶參與代謝，當后三者缺乏或機體攝人障礙時，可引起高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立致病因素。Boysen等[1]對105例曾先后發生過腦梗死的患者的追蹤觀察研究，發現患者在發病前的血漿HCY水平明顯高于對照組。Marti-nelli等[2]也觀察了33例腦梗死患者，證實高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的一個危險因素。我們研究發現腦梗死組患者的HCY水平明顯高于正常對照組（P<0.05），且隨著HCY水平的增加，腦梗死發生的危險性也大幅度增加，說明HCY的增高可能是腦梗死的犯病危險性增加。同時我們還發現腦梗死組的血HCY水平與NIH評分呈顯著負相關性（P<0.05），表明血HCY水平與腦梗死的病情嚴重程度呈正相關性，高同型半胱氨酸血癥可以加重腦梗死的嚴重程度。尤其我們發現同型半胱氨酸與腦血管狹窄有關，狹窄程度越大，同型半胱氨酸值越大，頸部、腦部大血管狹窄者的同型半胱氨酸值高于小血管狹窄的；高同型半胱氨酸血癥引起頸動脈粥樣化、狹窄也隨之加重。FA、VB12和VB6是HCY代謝過程中重要的輔助因子，它們的缺乏可導致高同型半胱氨酸血癥，故采取補充FA、VB12和VB6有助于降低血HCY水平，從而達到預防腦血管狹窄目的[3]。總之，我們的研究證實高同型半胱氨酸血癥是顱內動脈狹窄的獨立致病者及其高危患者應定期進行血漿同型半胱氨酸水平VB12和VB6，從而達到治療腦梗死及預防復發的目的。

參考文獻：

[1]Boysen G，Brander T，Christensen H，et al. Homocydteine and risk of recurrent stroke[J]. Stroke， 2003，34（5）：1258-1261.

[2]Martinelli I，Battaglioli T，PedottiP，et al.Hyperhomocysteine in cere-bral vein thrombosis[J]..Blood，2003，102（4）：1363-1366.

[3]李保華，毛立忠，王克義，等.腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2006，1（9）：8-10.

編輯/成森