化瘀湯為主方辨證加減治療子宮內膜異位癥的142例療效觀察

摘要：目的 探討中醫藥化瘀湯為主方辨證加減治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法 通過142例子宮內膜異位癥患者，以自擬化瘀湯為主方，辨證加減治療。結果 氣滯血瘀型有效42例（97.67%），寒凝血瘀型有效30例（93.75%），熱郁血瘀型有效5例（83.33%），氣虛血瘀型 有效23例（85.19%），腎虛血瘀型有效33例（97.06%），總有效133例（93.66%）。結論 中醫藥化瘀湯為主方辨證加減治療子宮內膜異位癥的臨床療效可靠。

關鍵詞：中藥化瘀湯；辨證施治；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥的中醫辯證分型及其治療，子宮內膜異位癥狀多端，證情較復雜，但主要病機是血瘀，或因氣滯、或因寒凝、或因氣虛、或為熱郁、或有腎虛[1]。本病日久可成本虛標實之證，腎虛為本，血瘀為標。臨床治療多以活血祛瘀為其治療大法[2]，兼以理氣、祛寒、益氣、清熱、補腎。同時應按月經周期不同階段用藥，平時以活血化瘀為主，兼補腎養血，調補沖任以固本；經期以調經止痛為先。

中醫學古文獻中無“子宮內膜異位癥”病名記載，但據內異癥的主要臨床表現，可歸屬中醫痛經、癥瘕、不孕、月經失調、經行發熱等范疇。根據其病因病機及癥候表現，中醫在臨床上將其分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱郁血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀五個證型。共同癥狀為漸進性痛經，盆腔包塊，不孕等。將142例根據臨床癥狀不同分類。

1 臨床癥狀不同分型

1.1氣滯血瘀型 肛門墜痛，經行不暢，經色紫黯或有血塊，或經量多，或淋漓不凈，或伴胸脅乳房脹痛。舌紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。此癥有43例，化瘀湯為主加柴胡、川楝子理氣行滯。

1.2寒凝血瘀型 喜溫喜按，經量少色黯，或有血塊。形寒畏冷，面色蒼白，痛甚嘔惡，或有不孕史。舌暗淡，苔白潤，脈弦緊。此癥有32例，化瘀湯為主加艾葉、炮姜溫經散寒。

1.3熱郁血瘀型 下腹痛劇，甚至行經高熱。痛處喜冷拒按，伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干結。舌紅，或邊有瘀點、瘀斑。苔薄微黃，脈弦數。此癥有6例，化瘀湯為主加敗醬草、黃柏清熱瀉火。

1.4氣虛血瘀型 伴肛門墜脹、里急后重。月經量或多或少，色淡質薄，伴神疲肢倦，納呆便溏，面色不華。舌暗淡胖，邊有齒痕，苔薄，脈弦細。此癥有27例，化瘀湯為主加黃芪、黨參、升麻益氣升陽。

1.5腎虛血瘀型 以經期或經后痛甚，痛引腰骶，伴肛門墜脹。經色暗淡，或夾雜小血塊。伴頭暈耳鳴，或婚久不孕，或孕后易自然流產，小便清長，或夜尿多，面色晦暗，舌暗淡，有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈沉細。此癥有34例，化瘀湯為主加仙靈脾、菟絲子、制首烏。

2 資料與方法

2.1一般資料 本組142例，年齡25～50歲，平均38歲，病程6個月～20年，平均7年，孕次1～6次，平均2.8次，產次0～3次，平均1次。

2.2方法

2.2.1口服活血化瘀湯 以活血化瘀為主，佐以行氣散結消癥。在經前及經期均服用自擬化瘀湯：紅藤30g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，牡蠣15g，丹參20g，牡丹皮10g，香附6g，莪術10g，枳殼10g甘草6g。由于該病病情復雜，病程長，無論是先腎虛或先血瘀，均可致腎虛血瘀。由于氣血損耗，腎精未能填充，正虛邪實，采用補腎化瘀法，即活血化瘀中應補腎養血，調補沖任以固本。在月經后第7～13d，治以補腎養血，藥用活血祛瘀湯，藥物組成：淫羊藿12g，菟絲子15g，旱蓮草15g，當歸10g，川芎6g，赤芍15g，熟地黃15g，益母草15g，三棱12g，莪術12g，甘草6g。上方均水煎2次，取汁300ml，早晚各服150ml。

2.2.2保留管腸 溫通經脈，活血化瘀。方用自擬化瘀通絡液：三棱15g，莪術15g，桃仁12g，赤芍15g，紅藤25g，牡丹皮15g，炙沒藥10g，虎杖15g，昆布15g，敗醬草20g，桂枝10g，連翹15g，土鱉蟲10g，細辛3g。上方均水煎2次，取汁150ml，洗好后每晚睡前保留灌腸。囑患者灌腸前排空二便。方法：①體位，取側臥位；②灌腸液溫度，39℃～41℃；③肛管頭部涂抹潤滑油；④肛管深度：15～18cm；⑤慢推1～2min；⑥灌腸30min后活動；⑦藥量50ml起逐漸加至150ml。

2.3療效標準 治療6個月并觀察6個月。①治愈：痛經消失或妊娠者；②有效：痛經明顯減輕；③無效：痛經沒有改觀。

3 結果

見表1。

上述說明該中醫對氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型療效顯著。

4 討論

現代藥理證實：溫補腎陽藥可激發皮質激素釋放，改善子宮內膜異位癥患者免疫功能，提高療效；清熱解毒藥能消炎止痛，解除盆腔粘連；活血化瘀藥能使血管擴張，改善微循環，抑制異位子宮內膜增生，并促其吸收消散，達到治病求本的目的[3]。方中紅藤、敗醬草清熱解毒消癰、活血通絡為主；牡丹皮、赤芍清熱解毒，涼血活血散瘀；桃仁、莪術、丹參活血散瘀；牡蠣軟堅散結；甘草解毒且緩急止痛；香附、枳殼行氣散結；淫羊藿、旱蓮草、菟絲子、當歸、熟地黃補腎養血，修補沖任以固本。

中醫辨證治療子宮內膜異位癥可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生存質量，在調經助孕方面也有著顯著的優勢，但對子宮活動度、附件包塊等盆腔陽性體征的改善情況較差[4]。中藥口服配合保留灌腸，可通過直腸的吸收作用直達病所，可有效緩解臨床癥狀，隨著用藥時間的延長，臨床痛經、慢性盆腔痛等癥狀逐漸減輕。中藥口服配合保留灌腸的多途徑治療對浸潤型子宮內膜異位癥有著明顯的治療作用，極大緩解了患者的痛苦。經腸粘膜的吸收，藥效較易達盆腔組織，局部血循環的改善，有利于改善盆腔的察血狀態，從而有利于盆腔異位的內膜組織及因內膜異位而引起周圍增生的組織及血腫的吸收，對癥狀與體征的改善均有好處。目前，中醫治療子宮內膜異位癥已經形成了個體化辨證用藥、多途徑綜合給藥、按療程規律治療為主要內容的規范化診療方案，且無明顯不良反應，不破壞患者正常生理規律，不影響心、肝、腎功能[5]本療法化瘀湯對不同證型子宮內膜異位癥的療效觀察證實有滿意療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張莉莉，劉金星.中醫治療子宮內膜異位的研究進展[J].甘肅中醫，2007，20（3）：31-33.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民出版社，2011，10：215.

[3]王慧珍.馬鞭草治療子宮內膜異位癥[J].中醫雜志，2000，42（6）：321.

[4]連方，王希波，張建偉，等.中醫治療子宮內膜異位癥的思路與方法[J].中醫雜志，2002，42（7）：545-546.

[5]孫偉偉，趙瑞華，李晶秋，等.中醫辨證治療子宮內膜異位癥臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2009，16（6）：70-71.編輯/成森