無保護會陰接生技術的臨床應用效果觀察

摘要：目的 探討無保護會陰接生技術在臨床應用的效果。方法 回顧性分析將2014年1月～12月在我院實施無保護會陰接生的初產婦180例作為觀察組，并以 2014年1月～12月應用傳統方法接生的初產婦180例作為對照組。比較分娩完成后兩組之間的會陰側切例數、產后出血及會陰傷口疼痛情況。結果 兩組產婦均正常分娩，但觀察組在產后會陰側切率，產后出血及傷口疼痛均優于對照組。兩組的情況有明顯的差異（P<0.05），有統計學意義。結論 應用無保護會陰接生技術更加簡單實用，能夠顯著降低產后會陰側切率和產后出血率，更好地保護產婦和新生兒，值得推廣應用。

關鍵詞：無保護會陰接生；初產婦；會陰側切

近年來隨著循證醫學的深入發展以及產科分娩提倡少干預多自然的理念深入人心，產科專業正在不斷探索新的產婦產時服務方式，以使分娩創傷減少，使產科護理服務質量提高[1]。無保護會陰接生法是最近很流行的一種新的接生方法，是指不保護會陰，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制抬頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。而傳統的保護會陰的接生方法越來越顯示其局限性及缺陷，如常規進行會陰側切會增加產婦的痛苦和產時的出血。我科從2014年1月開始實施無保護會陰接生方法降低側切率及產后出血率，并取得了一定的成績，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析將2014年1月～2月在我院實施無保護會陰接生的初產婦180例作為觀察組，年齡17～32歲，孕周37～42w，新生兒體重2200～3900g，產后1h出血100～1000ml，Apgar評分是8～10分。2014年1月～12月應用傳統的方法接生的初產婦180例產婦作為對照組。年齡18～35歲，孕周37～42w，新生兒體重23500～3900g，產后1h出血100～1000ml，Apgar評分是8～10分。兩組產婦均排除引產、早產、過期妊娠、妊娠合并癥、巨大兒、胎位異常等。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的方法接生，在宮口開全后助產士指導產婦屏氣用力，等胎頭撥露后。進行會陰消毒鋪巾，以托肛法保護會陰，在宮縮時指導產婦用力，宮縮間隙放松休息，直到胎兒娩出。

1.2.2觀察組 采用無保護會陰接生，在宮口開全后助產士指導產婦屏氣用力，同時和產婦溝通使其配合。在胎頭撥露2cm×3cm時，行會陰消毒鋪巾準備接生，待胎頭撥露致會陰后聯合緊張時，開始控制胎頭娩出速度，宮縮時左手放于胎頭上方控制胎頭，宮縮間歇時放松，以每次宮縮時胎頭娩出增大1cm為宜。控制胎頭速度時不用協助俯屈胎頭，不干預胎頭娩出的角度和方向。待胎頭雙頂徑達陰道外口時，讓產婦宮縮時哈氣，使其陰道充分擴張，這時助產士左手或右手扣放于胎頭上，控制胎頭速度，避免胎頭娩出過快。對于產婦產力較好的，宮縮間隙時深吸氣向下用力，讓胎頭緩慢娩出，待胎頭完全娩出后，迅速清理口鼻的分泌物，不要急于娩肩，等下次宮縮的來臨，宮縮時雙手托住胎頭，讓產婦均勻的向下用力，使其緩慢娩出前肩，這時助產士不要用力下壓胎頭，避免增加會陰裂傷，等前肩娩出后輕輕上提胎頭，緩慢娩出后肩。然后右手順著胎兒滑向胎兒臀部并托著胎兒的臀部，避免娩出過快，增加會陰裂傷的程度。

1.3統計學方法 數據的統計學處理采用SPSS17.0統計軟件包進行，組間比較用t檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的產婦在分娩過程中，采用傳統方法分娩的對照組側切的人數為160例，占88%，產后出血率19例，占10.5%；而采用無保護接生法的觀察組側切人數為50例，占27.8%，產后出血率5例，占2.8%；兩組的側切情況及產后出血有明顯的差異（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著現代醫學和產科的不斷發展，近年來研究發現，會陰側切作為一種創傷性手術，相對會陰自然裂傷者出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產婦的盆底肌群損傷較大，給其產褥期的康復帶來不利影響[2]。另外，這種損害極易形成疤痕，有些女性會長期感覺不適，會陰切開術后發生性交痛可能與會陰切口愈合不良及瘢痕形成有關，也與產婦心理狀態有一定關系[3]。從人文角度分析該手術違背了“友好產科”、“關愛婦女”的宗旨，對產婦造成了心理方面的壓力，增添其恐懼感[4]。傳統的助產技術很多醫院會進行常規的會陰側切縫合術，這樣雖然避免了產婦生產時會陰大面積撕裂，但同時為產婦留下了病理性的切口，不利于產后恢復。如何減輕分娩創傷，降低會陰側切率，提高助產技巧，促進自然分娩，是產科工作者十分關注的問題[5]。為減少人為損傷，采用“無保護會陰接生法”，改變了傳統助產術初產婦常規會陰側切縫合術的現狀，突破了傳統的助產技術，助產士用左手控制胎兒頭部娩出的速度，不對會陰進行任何人工干預，而產婦只要和助產士密切配合，均勻用力就可以了。這樣助產士不用右手去刻意保護會陰，反而使會陰能夠均勻受力，從而減少了會陰的撕裂傷，甚至使會陰無裂傷，有效地降低了會陰側切率，還大大促進了自然分娩的成功率。無保護會陰接生技術的應用，標志著我院產科的助產技術又提高了一大步，實現了歷史性的突破，為廣大孕產婦服務的人性化水平。而醫院作為社會性公益機構應加大對無保護會陰接生的宣教，以期加強醫務工作者以及產婦對無保護會陰接生的辯證認識，實現產科醫療最優化。

參考文獻：

[1]張為遠.中華圍產醫學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2012：1052.

[2]肖海燕.無保護會陰接生在臨床降低初產婦會陰側切率的應用[J].中外醫療，2014，33（10）：58.

[3]張為遠.中華圍產醫學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2012：1052.

[4]孫麗洲.黃詩韻.減少會陰切開的循證醫學評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（2）：127.

[5]蔣桂玉.安斌徒手法在分娩中的應用[J].中華現代臨床醫學，2010，8.

編輯/成森