慢性阻塞性肺病并發自發性氣胸26例分析

摘要：目的 為了深入分析慢性阻塞性肺病并自發性氣胸的發病成因，以此提高對該疾病的認識，加強臨床治療。方法 選取2009年7月～2010年1月在我院接受治療的慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的患者26例，回顧分析其臨床資料、診斷與治療狀況。結果 26例患者中，21例患者因肺完全復張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血氣胸轉入外科治療。結論：慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的臨床表現缺少特異性，患者體征不明顯，因病情重、易復發導致死亡率較高，應引起臨床的高度重視。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病；自發性氣胸；體征

在臨床治療中自發性氣胸這種病癥并不少見，臨床診斷較為容易，但是，當給疾病與慢性阻塞性肺病一起發生時，因肺疾病較為突出，所以經常掩蓋住氣胸的臨床表現與體征，容易出現診斷錯誤的現象，最終導致患者救治不及時發生死亡[1]。文章選取在我院接受治療的26例慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的臨床資料進行回顧分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年7月～2010年1月在我院接受治療的慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的患者26例，其中男18例，女8例，年齡61～83歲，中位年齡為（65.8±3.2）歲；按照病癥類型進行分類：17例慢性支氣管炎、5例支氣管哮喘、4例肺結核；其中11例伴有肺心病，7例伴有胸膜粘連。

1.2致病因素與臨床表現 致病因素：16例呼吸道感染并伴有咳嗽、6例用力活動、4例沒有明顯誘因。臨床表現：17例發病較為緩慢，臨床表現主要為：紫紺、呼吸困難、咳嗽、胸悶，在此基礎上病情逐漸加重；9例發病較急，臨床表現主要為：煩躁不安、紫紺、呼吸困難、休克、胸痛等癥狀突然加重。26例患者雙肺叩診均呈過清音，其中6例有哮鳴音，12例有濕鳴音，8例側呼吸音比對側弱。

1.3氣胸發生部位和類型 26例病患中，12例右側氣胸、8例左側氣胸、6例雙側氣胸；14例閉合性氣胸、4例交通性氣胸、8例張力性氣胸。本次研究的患者肺部均受到不同程度的壓迫，受壓程度為10%～80%，平均受壓程度為48.2%。血氣分析：18例為呼吸性酸中毒、6例為代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，2例為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。

1.4方法 按照患者的肺部受壓情況與病癥的嚴重程度，有針對性地為病患提供治療：①對于沒有明顯呼吸急促，且肺部受壓不超過20%的病患，應嚴密監視病患的病情變化，為病患提供低流量吸氧、祛痰、止咳、抗感染、臥床休息等治療；②對于胸悶、氣促等病癥較為明顯，且肺部受壓不超過20%的患者，應為其提供胸穿與反復抽氣治療；③對于胸悶、氣促等病癥極為明顯，且肺部受壓不超過20%的患者，應為其提供導管水封并引流治療。同時，為所有患者的基礎性疾病給予治療。

2 結果

慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的主要誘導因素為呼吸道感染，且病患的氣胸體征不明顯，癥狀和肺壓縮不想對應。因此，為所有患者提供抗感染、調解體內電解質平衡，吸氧、改善心肺功能、順暢呼吸通道，提高對癥治療。26例患者中，21例患者因肺完全復張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血氣胸轉入外科治療。

3 討論

在老年慢性阻塞性肺氣腫疾病中，自發性氣胸是較為常見的一種并發癥，由于慢性阻塞性肺病發生代償性肺大泡時，會導致氣道發生炎性狹窄，引發肺泡內壓急劇升高，造成肺泡破裂，引發氣胸[2]。本次研究的患者臨床特征主要為：①伴有明顯的基礎疾病；②致病因素主要為呼吸道感染、用力活動等，并且和基礎疾病的臨床表現區分不清，受到肺氣腫的影響，導致氣管移位、呼吸音減弱等缺少特異性體征，造成漏診和誤診，通常和這些因素有一定關聯；③病情較為嚴重的患者主要為張力性氣胸與交通性氣胸[3]。老年慢性阻塞性氣胸伴自發性氣胸通常具有發病急、進展快、易危急生命的特點，所以要有針對性地提供治療，不僅要給予化痰、鎮咳、維持酸堿平衡、解痙、加強體外營養支持、抗感染等治療外，還應為病患提供封閉式引流和胸穿抽氣等治療方案。對于肺部受壓不超過20%且無明顯急癥的病患可以讓其臥床休息，自行恢復，如若無效再進行胸穿抽泣；對于張力差，多次抽氣無效的閉合性氣胸，應為其提供取水封瓶引流；對于心肺功能嚴重不全的病患，可以為其胸膜腔注入50%葡萄糖液，或20%無菌滑石粉、紅霉素、利多卡因等，防止發生黏膜炎；對于身體素質較好且耐受能力較強的病患，在復發時最好進行手術治療，以便提高生活質量[4]。

從本次研究結果中可以看出，6例患者中，21例患者因肺完全復張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血氣胸轉入外科治療，說明對癥治療取得了良好效果，并且手術治療也具有一定的必要性。在本次研究中，很多患者因突發性呼吸困難、紫紺、胸悶等癥狀就診，因診斷及時獲得良好的治療效果[5]。所以，對阻塞性肺氣腫，急性肺心病及患有以上癥狀的患者，應仔細檢查身體，必要時進行胸穿確診，并按照患者的實際病情進行減壓、排氣等相應治療，以便促進肺組織快速復張，從而使心功能得到改善，防止使病情被延誤。肺氣腫病患因肺功能降低，所以在氣胸發生時，心肺功能嚴重衰竭，容易對患者的生命安全造成威脅，應立即做出正確診斷。確診后，應立即進行相應治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的臨床表現缺少特異性，患者體征不明顯，因病情重、易復發導致死亡率較高，應引起臨床的高度重視。

參考文獻：

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[4]張愛霞，劉志強.慢阻肺并發自發性氣胸47例治療體會[J].哈爾濱藥，2000，20（04）：215-217.

[5]朱燦宏，莊志.老年隱蔽性自發性氣胸的診治[J].臨床肺科雜志，2011，18（02）：139-140.

編輯/成森