急性腦卒中患者肺部感染并發癥的分析及對策

摘要：目的 探討急性腦卒中患者肺部感染并發癥的原因及其針對性對策。方法 對我院收治的768例患者資料進行分析，采用我院自擬問卷調查表對患者資料進行統計，分析患者感染原因，并采取積極有效的措施進行預防。結果 老年組感染率為26.9%，顯著高于非老年組（感染率為12.15%）（P<0.05）；有意識障礙感染率為82.14%，顯著高于無意識障礙者（感染率為7.25%）（P<0.05）；腦出血組患者感染率為30.5%，顯著高于腦梗塞組（感染率為10.9%）（P<0.05）。結論 急性腦卒中患者肺部感染并發癥發生率較高，患者治療時應該采取積極有效的措施應對，提高臨床治療效果。

關鍵詞：急性腦卒中；肺部感染；防治

中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B

肺部感染是急性腦卒中患者的常見并發癥，也是造成病情惡化、影響預后的重要因素[1]。為探討腦卒中患者肺部感染發生的相關危險因素、尋找有效地防治對策，現對本院2005～2014年收治的768例腦卒中患者做一分析。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇2005～2014年在本院內科住院的急性腦卒中患者768例。

1.2方法 對768例腦卒中進行年齡間、有無意識障礙、腦卒中性質分組對比，采用χ2 檢查進行統計學處理。

1.3統計學方法 搜集的數據采用SPSS16軟件分析，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（均數±方差）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，老年組感染率為26.9%，顯著高于非老年組（感染率為12.15%）（P<0.05）；有意識障礙感染率為82.14%，顯著高于無意識障礙者（感染率為7.25%）（P<0.05）；腦出血組患者感染率為30.5%，顯著高于腦梗塞組（感染率為10.9%）（P<0.05），見表1～3。

2討論

2.1危險因素分析 腦卒中并發肺部感染的影響因素較多，下列因素較為重要：①年齡 本組資料顯示老年組并發肺部感染顯著高于非老年組，這可能與老年人組織器官功能減退，呼吸功能、肺順應性下降、排痰自潔功能減弱有關；亦與老年人常伴有糖尿病、心衰、慢性阻塞性肺病等基礎疾病且大多有吸煙史，機體免疫力低下有關；②是否有意識障礙 有意識障礙者發生肺部感染率明顯升高。誤吸和嗆咳是導致肺部感染發生的重要因素，意識障礙使保護性咳嗽反射及吞咽反射減弱，容易發生誤吸、嗆咳，呼吸道分泌物潴留。研究表明正常人在睡眠中有45%發生誤吸，而有意識障礙者誤吸率達70%[2]；③腦出血比腦梗塞肺部感染發生率高 首先腦出血患者往往顱內壓升高明顯，顱內高壓使丘腦—垂體—腎上腺功能障礙；顱內高壓使腦—肺綜合征發生率高，二者均可導致肺部感染的發生。再次腦出血患者往往神經受損范圍及程度較大，發生意識障礙率高、臥床時間長，長期臥床容易發生墜擊性肺炎及胃食道返流，以上均易導致肺部感染的發生。

2.2防治策略

2.2.1首先積極有效地治療原發病 （如腦栓塞患者力爭在時間窗內積極溶栓；腦出血患者盡早進行血腫清除），以減少神經受損的范圍及程度，盡量減少意識障礙及臥床的發生率和持續時間[3]。

2.2.2從預防著手、切斷感染途徑，提高患者免疫力。嚴格執行洗手及消毒隔離制度，無菌操作 ，保持病區內清潔，定期進行空氣消毒，減少陪護及探視，切斷各種感染途徑，避免交叉感染；同時加強危重患者營養支持，適當使用白蛋白、球蛋白等，提高患者免疫力。

2.2.3縮短臥床時間，鼓勵患者深呼吸，及時排出痰液。

2.2.4及時合理使用抗生素，在未取得細菌學診斷之前，應盡早給予廣譜抗生素聯合治療，盡可能覆蓋所有可能的致病菌，采用“猛擊、降階梯治療”[4]。

綜上所述，急性腦卒中患者肺部感染并發癥發生率較高，患者治療時應該采取積極有效的措施應對，提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]蔡柏薔，21世紀醫師叢書呼吸內科分冊[M]北京：中國協和醫科大學。2012.173.182.

[2]李敏敏.熱毒寧和利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染80例臨床效果比較[J].南通大學學報2010，30（5）：382.

[3]劉艷萍，廖建寧，許圣威，等.老年糖尿病肺部感染患者臨床病原學特點及治療[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：57-58.

[4]趙雪梅.痰熱清聯合哌拉西林他唑巴坦治療老年糖尿病合并肺部感染 3O 例[J].國際中醫中藥雜志，2013，35（2）：155-156.

編輯/馮焱