肝硬化合并肝膽結石患者的外科手術治療

摘要：目的 分析外科手術治療肝硬化合并肝膽結石的臨床效果。方法 選取我院在2014年1月～2015年1月實施外科手術治療的68例肝硬化合并肝膽結石患者，對患者的臨床治療方法和治療效果進行回顧性分析。結果 所有患者手術方法為腹腔鏡膽囊切除術合并膽總管切開取石術。68例患者經過治療治愈48例，百分比為70.6%，好轉18例，百分比為26.5%，死亡2例，百分比為2.9%，患者的臨床治療總有效率為97.1%。所有患者手術后出現并發癥5例，百分比為7.4%。結論 在肝硬化合并肝膽結石患者外科手術治療中，實施腹腔鏡下手術治療能夠取得良好的臨床治療效果，確保患者臨床生命安全，值得推廣應用。

關鍵詞：肝硬化；肝膽結石；腹腔鏡；外科手術

肝硬化和膽結石都是臨床上常見的疾病，一般為多發，肝硬化患者中合并膽結石的發病率也比較高，并且其質量的難度比較大，危險性也比較高，本文特回顧性分析我院2014年1月～2015年1月治療的68例肝硬化合并肝膽結石患者的臨床治療方法和效果，下面為本次研究的具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究運用隨機抽樣的方法選擇68例2014年1月～2015年1月在本院進行治療的肝硬化合并肝膽結石患者作為研究對象，其中女21例，男47例，年齡在32～72歲，平均年齡（41.6±5.4）歲。32例為肝炎后肝硬化，16例患者為酒精性肝硬化，8例患者為膽汁性肝硬化，12例患者為吸蟲性肝硬化。伴有膽結石的時間1～15年。其中19例患者為肝內外膽結石，31例為單純膽囊結石，18例為膽管結石伴有膽囊結石。

1.2方法 在手術前首先對患者進行血常規檢查以及CT檢查和B超檢查，對患者的肝功能情況進行了解，并給予常規保肝治療。手術開始后，先對患者進行氣管插管全麻，患者取仰臥位，在腹腔鏡下展開手術，于右上腹經過腹直肌做一個小切口，長約5cm，觀察患者腹腔內情況，并建立12～13mmHgCO2氣腹，常規四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動脈，在膽總管處做一個小切口，取石后對膽道進行沖洗，并常規對患者進行T管引流，切除膽囊。術后對患者實施相應的抗感染治療。

1.3療效評定標準 肝硬化癥狀和膽結石均沒有改善為無效；肝硬化癥狀有所改善，膽結石基本消失為好轉，肝硬化癥狀基本消失或顯著改善，膽結石全部消失為治愈。患者的臨床治療總有效率為好轉率和治愈率之和。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，所有計數資料用n/%表示，比較采用χ2檢驗，如果P<0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1手術過程中各項指標統計結果 68例患者均在腹腔鏡下進行膽囊切除術和膽總管切開取石術，手術時間為32～105min，平均手術時間為（51.86±11.58）min，術中出血量為500～1700ml，平均出血量為（818.54±115.35）ml，住院時間為4～12d，平均住院時間為（5.09±108）d。

2.2手術效果評價結果 68例患者經過治療治愈48例，百分比為70.6%，好轉18例，百分比為26.5%，死亡2例，百分比為2.9%，患者的臨床治療總有效率為97.1%。

2.3手術并發癥發生情況 術后有5例患者出現并發癥，發生率為7.4%，其中2例患者為切口感染，1例患者為腹腔積液，1例患者為消化道出血，1例患者為急性腎功能衰竭，經利尿等治療后均好轉。

3 討論

肝硬化患者形成結石會對膽道產生嚴重、長久性影響，造成膽道狹窄，對患者造成不可逆轉的損傷[2，3]。膽結石患者在臨床治療中首選膽總管切開取石術進行治療，但是由于傳統的開腹手術創傷比較大，預后較差，部分患者難以耐受[4]。腹腔鏡膽總管切開取石術是一種微創、安全、可靠、有效的新技術，以其創傷小、手術時間短、術中出血少、結石清除率高、切口美觀、住院時間短以及并發癥少而在臨床上受到了廣泛的贊譽。在本次研究中，68例患者均在腹腔鏡下進行膽囊切除術和膽總管切開取石術，平均手術時間為（51.86±11.58）min，術中平均出血量為（818.54±115.35）ml，平均住院時間為（5.09±108）d。多年來的臨床經驗提示，在肝硬化合并膽結石患者的手術治療中，由于并發癥比較多，手術治療的風險和難度都比較大，因此首先要對患者的肝功能進行檢查，并根據其情況來給予護肝治療和肝功能支持治療，為手術治療的順利進行提供保障。本組研究中，68例患者的治療有效率為97.1%，術后有5例患者出現并發癥，發生率為7.4%，經利尿等治療后均好轉。腹腔鏡應用于肝硬化合并肝膽結石患者的手術治療中具有創傷小、療效好、并發癥少的優點，需要加強對手術操作技巧的嚴格要求。

總之，在肝硬化合并肝膽結石患者外科手術治療中，實施腹腔鏡下手術治療能夠取得良好的臨床治療效果，確保患者臨床生命安全，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]顧奇云，趙軍，周國慶，等.膽石癥合并肝硬化門靜脈高壓癥的治療經驗[J].中華普通外科雜志，2014，29（4）：292-294.

[2]徐紹涌，譚志軍，童浩，等.肝硬化合并膽結石的外科治療體會[J].當代醫學，2014，13：68-68.

[3]覃文，程德志，黃雪卿，等.肝硬化患者膽囊結石的外科處理[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（3）：255-256.

[4]蘭輝.外科治療肝硬化合并膽結石治療的效果分析[J].大家健康（中旬版），2014，9：237-238.編輯/成森