腰—硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果觀察

摘要：目的 對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行研究。方法 選取2013年2月～2014年2月在我院接受治療的2型糖尿病伴下肢血管疾病患者64例，將64例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有患者32例。給予觀察組患者腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA），給予對(duì)照組硬膜外麻醉（EA），比較兩組患者到達(dá)最高阻滯平面、到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間。 結(jié)果 觀察組在麻醉最高阻滯平面、到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果較好，麻醉起效較快，用藥量較少，患者肌肉松弛度較好。

關(guān)鍵詞：腰-硬聯(lián)合麻醉；糖尿病；下肢血管病；麻醉效果

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床手術(shù)中較為常用的一種椎管內(nèi)阻滯麻醉技術(shù)[1]。具有起效快、神經(jīng)阻滯效果完善的特點(diǎn)，具有可通過(guò)硬膜外導(dǎo)管連續(xù)給藥或術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥的優(yōu)點(diǎn)，有效的增加了麻醉效果，延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間。此次研究選取選取2013年2月～2014年2月在我院接受治療的2型糖尿病伴下肢血管疾病患者64例，分別采用CSEA和EA的麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉進(jìn)行手術(shù)，比較兩種麻醉方式的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我院接受治療的2型糖尿病伴下肢血管疾病患者64例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有患者32例。觀察組32例患者中，男性患者21例，女性患者11例，身高163～191cm，年齡43～79歲，平均（56.41±5.17）歲，病程6～25年，體重64～76kg。對(duì)照組32例患者中，男性患者18例，女性患者14例，身高160～186cm，年齡45～80歲，平均（56.75±5.63）歲，病程6～26年，體重65～75kg。兩組患者在入院時(shí)均使用彩色多普勒血流探測(cè)進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示兩組患者均伴有下肢血管病變?nèi)绨邏K、血管硬化、閉塞等。檢查結(jié)果證實(shí)兩組患者血管阻塞均低于50%～70%時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 兩組患者在進(jìn)行麻醉前應(yīng)根據(jù)患者病史判斷患者糖尿病的類(lèi)型；了解患者病程長(zhǎng)短、血糖最高水平，目前對(duì)血糖控制的方法；判斷患者有無(wú)其他糖尿病并發(fā)癥及全身臟器的影響。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①兩組患者術(shù)前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖保持<8.9mmol/L；無(wú)酮血癥，尿酮體呈陰性；24h尿糖定量<10g，尿糖（+）～（++）。②對(duì)疑似有自主神經(jīng)病變的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)是否受累。③對(duì)伴有其他器官功能損害的患者，術(shù)前應(yīng)了解其心、肝、腎功能，根據(jù)實(shí)際可檢查患者肌酐清除率。

1.2.3 麻醉方法 兩組患者在手術(shù)開(kāi)始前3d進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。兩組患者在術(shù)前所用藥物及術(shù)前準(zhǔn)備均相同，均通過(guò)肌注的方法為患者注射0.1g苯巴比妥鈉及0.5mg阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室后使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度。在麻醉前快速靜脈滴注晶體液400～500mL，升級(jí)靜脈通路，患者采用患者向上側(cè)臥體位。觀察組采用國(guó)產(chǎn)聯(lián)合穿刺針，16G及25G經(jīng)L2、3點(diǎn)進(jìn)行穿刺，當(dāng)?shù)竭_(dá)硬膜外腔后穿入25G筆尖式腰麻針、缺口向患側(cè)，當(dāng)患者腦脊液回流后使用3mL的0.5%布比卡因，注射完畢后退出腰麻針，向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，如果患者麻醉平面未達(dá)到要求可通過(guò)硬膜外腔注入5～10mL的2%鹽酸利多卡因。調(diào)節(jié)患者手術(shù)床水平面，床處于頭低腳高位。對(duì)照組患者采用16G硬外穿刺針經(jīng)L2、3間隔進(jìn)行穿刺，向患者頭端置管3～5cm，然后注入3mL的2%鹽酸利多卡因，觀察5分鐘后，根據(jù)患者實(shí)際情況分次追加全量麻醉藥物。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄并比較兩組患者到達(dá)最高阻滯平面、到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)結(jié)束后兩組試驗(yàn)數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料，使用（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方法采用χ2和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在麻醉最高阻滯平面、到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。下肢血管病變是導(dǎo)致患者下肢壞疽、足部潰瘍、截肢的主要原因之一。未經(jīng)控制的糖尿病患者手術(shù)后可能會(huì)引起嚴(yán)重的蛋白質(zhì)代謝、脂肪、電解質(zhì)、糖紊亂[3]。若患者情況較為嚴(yán)重還可能會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒及致命性感染。糖尿病患者手術(shù)帶給麻醉醫(yī)師很多挑戰(zhàn)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖的情況，從而方便患者安全接受手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為為糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用區(qū)域阻滯比全身麻醉更安全。全身麻醉對(duì)于患者的全身干擾更大。區(qū)域麻醉可以有效的避免反流、插管困難、誤吸等情況，同時(shí)也應(yīng)注意患者出現(xiàn)低血壓情況，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)一定要確保輸液量充足。在為患者放置導(dǎo)管前，應(yīng)了解患者是否存在神經(jīng)損傷。

此次研究中所采用CSEA是一點(diǎn)穿刺，能夠以較少的局麻藥用量達(dá)到較好的阻滯效果。CSEA麻醉的方式將腰麻的可靠性及硬膜外麻的靈活性很好的相結(jié)合，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)起效較快，麻醉用藥量較少。CSEA可在短時(shí)間內(nèi)使患者交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、感覺(jué)神經(jīng)完全阻斷，有效的抑制了創(chuàng)傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)，有效的減少了患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果較好，麻醉起效較快，用藥量較少，患者肌肉松弛度較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉金慧，楊麗.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸布比卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉中對(duì)糖尿病患者血糖作用的比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（5）：61-62.編輯/許言