膽囊癌的CT診斷及誤診分析

摘要：目的 探討膽囊癌的CT診斷并分析誤診的原因，為后來診斷提供豐富的數據和臨床經驗。方法 我院2012年10月～2013年10月收治的46例膽囊癌患者，對他們均進行CT掃描診斷，不同患者采用不同穿刺方法，其中有31例患者采用非離子型造影劑，15例患者采用離子型造影劑。掃描的增強程度也根據患者不同，一般為60～100ml，分析掃描結果，并根據手術結果分析誤診的形成及原因。結果 本組使用CT掃描的46例膽囊癌患者中，有46例患者均獲得質量良好且適于臨床診斷的圖像，成功率為98.96%，非離子造影組有1例出現副反應，出現率為3.22%，離子組有沒有人出現副反應，出現率為0.00%，整個過程中無意外發生，診斷出早期膽囊癌16例，中期膽囊癌13例，晚期膽囊癌17例，手術結果得出診斷正確率為91.31%。結論 正確使用CT進行掃描可得到良好的掃描圖，可供臨床診斷；在CT掃描時，護理人員要配合給予適當護理，避免意外和副反應的發生。

關鍵詞：膽囊癌；CT診斷；臨床誤診

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，常與膽囊良性疾患同時存在，其他尚有肉瘤、類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等，結石的慢性刺激是重要的致病因素，根據國內報道得出膽囊癌在所有癌總數中占的比例較大， CT掃描對膽囊癌的影像改變可分壁厚型、結節型、實變型三種類型，可以為患者進行早期治療提供科學依據，膽囊癌的誤診會耽誤患者的病情[1]。因此，臨床確診為膽囊癌時，患者已經屬于是晚期患者，為了進一步分析CT對于膽囊癌患者早期診斷的重要價值以及誤診的主要原因，我院以2012年10月～2013年10月收治的46例膽囊癌患者為研究對象，并對其獲得的數據進行統計學分析和研究，研究結果報道如下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年10月～2013年10月收治的46例膽囊癌患者，其中男性21例，女性25例；年齡21～83歲，平均年齡（47.52±1.91）歲，病程為5個月～4年，平均病程為（0.52±1.91）年；31例患者采用非離子型造影劑，15例患者采用離子型造影劑，注射速度為3.0～4.0ml/s，注射量為60～100ml。所有患者資料齊全，符合研究入圍標準。

1.2方法 器材：CT機、一次性靜脈留置針、一次性頭皮針、數字化激光照相一體機；按照操作要求，打開高壓注射器，裝上針筒，將管內氣體排空，以無菌操作程序吸取藥液，然后將接管連接，在排空針筒內氣體，接上輸液頭皮針，試注順利且無藥液滲出即可[2]。藥物準備為：非離子型造影劑（碘海醇或歐乃派克），離子型造影劑（60%泛影葡胺），生理鹽水，并確定好造影劑的濃度、劑量和注射速度。選擇好穿刺部位并用酒精消毒，先將地塞米松注射器與輸液頭皮針連接，在預先選好的血管上刺破皮膚，并呈30°斜角穿刺入靜脈，完成后在將連接上已裝入藥液的注射器的輸液頭皮針穿刺入血管，要見回血后才能深插入血管，患者如有不是立即停止注射；對于一些沒有配合意識的患者，應使用靜脈留置針[3-4]。根據不同的患者，不同的掃描部位，設定不同的高壓注射器注射藥液的及生理鹽水的總量及流速[5]。穿刺成功后進行螺旋CT掃描。待手術證實后研究誤診情況，并進行分析。

1.3統計學分析 將所得數據交由專業人員處理，采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以以均數±標準差（x±s）表示，結果比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組使用CT掃描的46例膽囊癌患者中，有46例患者均獲得質量良好且適于臨床診斷的圖像，成功率為98.96%，非離子造影組有1例出現副反應，出現率為3.22%，離子組有沒有人出現副反應，出現率為0.00%，整個過程中無意外發生。診斷的結果是早期膽囊癌16例，中期膽囊癌13例，晚期膽囊癌17例；手術證實的結果是早期膽囊癌14例，中期膽囊癌11例，晚期膽囊癌17例，晚期肝癌1例，結腸癌為2例，膽管癌1例；本次研究中CT誤診的患者有4例，誤診率為8.69%。

3 討論

對膽囊癌診斷手法有B超聲檢查、CT掃描、彩色多普勒血流顯像、ERCP、細胞學檢查以及結合醫生對患者的觀問望竊對患者的病情進行科學的診斷。本實驗分析CT診斷膽囊癌誤診的原因有：①早期肇肥厚型膽囊癌易誤診為慢性膽囊炎或伴結石；②當膽囊癌腫塊直徑

綜上所述，CT診斷時需要對膽囊癌的病理及CT影像掌握牢固，重視對原發灶的仔細觀察，誤診率還需進一步降低，對各種誤診原因的掌握和消滅來達到避免誤診例的出現，提高患者的治療依從性和預后效果[7]。CT掃描對于膽囊癌的早期診斷具有重要的價值。

參考文獻：

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[7]陳鵬，崔紅領，崔慶周.膽囊癌的CT診斷價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2013（05）.

編輯/哈濤