七味白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉的臨床研究

摘要：目的 研究探討氣味白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉的臨床效果。方法 將我院60例糖尿病并發(fā)腹瀉的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，治療上均進(jìn)行健康宣教、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，經(jīng)口服降糖藥或胰島素注射將空腹血糖控制在6～8mmol/L、餐后2h控制在9～11mmol/L；血糖平穩(wěn)后對(duì)照組30例患者給予維生素B1 100mg、維生素B12 500mg皮下注射，1次/d，觀察組在控制血糖的基礎(chǔ)上給予七味白術(shù)散（方劑組成：人參6g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，甘草3g，藿香葉12g，木香6g，葛根15g）開水泡服，2次/d，2w后觀察治療效果。結(jié)果 2w后統(tǒng)計(jì)觀察組：臨床痊愈12例，顯效8例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組組：臨床痊愈3例，顯效5例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率76.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P=0.0117，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣味白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉效果顯著。

關(guān)鍵詞：七味白術(shù)散；糖尿病；腹瀉；中藥

糖尿病性腹瀉是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，20多次/d，常伴隨大便性狀改變，發(fā)病時(shí)間以清晨及夜間多見，如未予及時(shí)治療，將出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、胰島素釋放障礙、消化吸收不良等，不但易引起感染，還會(huì)加重糖尿病病情。可能和自主神經(jīng)功能失調(diào)、肛門括約肌功能下降有關(guān)[1]，實(shí)驗(yàn)室檢查中大便常規(guī)及大便培養(yǎng)均未見異常，腸鏡見腸粘膜正常，偶有腸粘膜充血水腫[2]，無(wú)明顯器質(zhì)性病變。目前糖尿病性腹瀉西醫(yī)以控制血糖、改善自主神經(jīng)功能及對(duì)癥治療為主。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月門診及住院部60例糖尿病并發(fā)腹瀉的患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組30例男性9例，女性21例，年齡44～61歲，平均年齡54.21歲，病程2～8d，平均6.72d；對(duì)照組30例男性10例，女性20例，年齡45～62歲，平均年齡54.17歲，病程3～9d，平均6.69d；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版教材《內(nèi)科學(xué)》、《診斷學(xué)》及2002年鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。治療上均進(jìn)行健康宣教、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，經(jīng)口服降糖藥或胰島素注射將空腹血糖控制在6～8mmol/L、餐后2h控制在9～11mmol/L；血糖平穩(wěn)后對(duì)照組30例患者給予維生素B1 100mg、維生素B12 500mg皮下注射，1次/d，觀察組在控制血糖的基礎(chǔ)上給予七味白術(shù)散（方劑組成：人參6g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，甘草3g，藿香葉12g，木香6g，葛根15g）開水泡服，2次/d，散劑由我院制劑室統(tǒng)一配制并發(fā)放，2w后統(tǒng)計(jì)患者每日大便次數(shù)、便量、性狀及伴隨的癥狀、體征積分。

1.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①臨床痊愈大便次數(shù)、便量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查正常。②顯效大便次數(shù)2～3次/d，近似成形。或便塘而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上。與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查復(fù)查顯著改善。③有效大便的次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)。伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查復(fù)查有所改善。④無(wú)效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用行乘列表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療2w后統(tǒng)計(jì)治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)行乘列表卡方檢驗(yàn)可得經(jīng)x2=11.0005，P=0.0117，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

糖尿病性腹瀉可歸屬于中醫(yī)\"消渴\"或\"泄瀉\"的范疇，本病是在消渴病的基礎(chǔ)上并發(fā)的泄瀉。糖尿病性腹瀉多因消渴日久病體虧虛，或飲食不節(jié)、飲食不潔，或情志郁怒，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致，辯證為脾虛，或虛中夾實(shí)之證。根據(jù)《景岳全書·瀉泄》曰：\"瀉泄之本，無(wú)不由于脾胃\"制定健脾益氣為根本的治療方法，在藥物治療的基礎(chǔ)上注意食療，宜飲食清淡，避免生冷、辛辣、刺激、油膩之物[4]。

七味白術(shù)散首見于兒科鼻祖錢乙的《小兒藥證直訣》，為健脾益氣之方劑，主治\"脾胃之虛，津液內(nèi)耗，嘔吐泄瀉頻作，煩渴多飲\"，用于小兒脾虛泄瀉[5]，近代醫(yī)家王伯岳認(rèn)為本方在虛實(shí)夾雜之長(zhǎng)期泄瀉中效果卓著。氣味白術(shù)散中四君子湯甘溫益脾；藿香芳香化濁，開胃健脾，木香和中理氣，兩藥配合以助脾運(yùn)；葛根升陽(yáng)鼓舞胃氣，解肌熱而生津除煩渴；全方補(bǔ)、運(yùn)、升具備，匯數(shù)法于其中，乃健脾益氣，和胃生津之良藥[6，7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明該方具有對(duì)抗乙酰膽堿作用，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有抑制作用：人參通過(guò)能增強(qiáng)機(jī)體免疫提高腸道對(duì)有害刺激的抵抗力，茯苓可松弛消化道平滑肌，白術(shù)抑制胃腸蠕動(dòng)，甘草能緩解平滑肌痙攣，藿香含有揮發(fā)油可抑制胃腸道的過(guò)激蠕動(dòng)，木香可改善胃腸道的血液供應(yīng)，葛根對(duì)腸道炎癥有攝護(hù)和緩和作用[8]。

本院運(yùn)用氣味白術(shù)散治療糖尿病腎病性腹瀉的總有效率達(dá)到93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且散劑為本院制劑室配置，無(wú)需煎煮，服用及攜帶均十分方便，節(jié)約患者往返醫(yī)院時(shí)間、節(jié)約治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]金紹國(guó)，中醫(yī)治療糖尿病性腹瀉[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）：121-122.

[2]吳衛(wèi)明，探索糖尿病腹瀉發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療[J]，黑龍江中醫(yī)藥，2011，5（5）：3-4.

[3]鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143.

[4]馬麗娟，從脾論治糖尿病性腹瀉體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：180-181.

[5]楊蕾，任勤，七味白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（10）：103.

[6]麻明佳.加味七味白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2014，03：12-14.

[7]熊和平.益氣健脾、祛濕止瀉法治療糖尿病性腹瀉36例觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，06：597.

[8]馬科貴，馬玉梅.老年糖尿病性腹瀉40例臨床治療與觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，23：54-55.

編輯/許言