針對性的護理對糖尿病視網膜病變發生發展的影響

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿?。―M）常見且嚴重的眼部并發癥，屬糖尿病微血管病變，是致盲的主要眼病之一。有效的治療和護理對疾病的發生、發展及預后有著重要的影響。因DR的發生及嚴重程度與患者的生活習慣、血糖、血脂、血壓等控制程度關系密切，所以對DM 患者進行針對性的健康教育和健康指導能有效的減少DR的發生，延緩DR病情發展。

1 護理措施

1.1心理護理 糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于患者需長期用藥和控制飲食，加之病程還可能導致失明，患者常伴有緊張、憂郁、焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒，這一系列的負性情緒可導致患者出現血壓波動較大，血糖升高，從而加重眼底出血，使病情加重[1]。護理人員要進行心理疏導，情感支持，根據患者不同的性格，文化程度等進行針對性溝通和交流，予以心理指導，從而減輕或消除不良情緒，使其積極配合治療，樹立與疾病作斗爭的信心。

1.2加強健康教育 影響DR患者早期診治的原因主要有：DM患者缺乏DR健康教育，內科醫護人員缺乏對DR的早期檢查以及患者對DR的危害認識不足。因此健康教育被認為是糖尿病治療中不可缺少的重要部分，其內容和實施者是關鍵。健康教育的重點是使患者懂得調節飲食以及控制血糖的重要性，提高自我保健意識。在實施DM基本教育的同時，更要重視并發癥預防知識的教育。我科對新入院患者采取個別及集體健康教育方式，向患者講解DM的病程特點，指出DR是DM的眼部嚴重并發癥，其發病率與患者病程及血糖控制情況密切相關，同時根據患者的文化程度進行不同的健康教育方式，如發放宣傳手冊、電視宣傳、口頭講解等，讓患者知曉疾病的發生和發展，疾病治療的方法和預后。培養健康生活方式，延緩病情發展。

1.3飲食指導 視網膜病變的發生、發展與患者血糖、血壓、血脂等因數密切有關，因此，要加強飲食控制，指導合理的飲食是控制血糖，調節血脂的重要措施，有助于DR的防控。指導患者三餐定時、定量，進食低糖、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，主食粗細搭配。對行眼科手術的患者，要補充足夠的維生素C族和維生素B族，能夠起到促進傷口愈合的作用。

1.4適當的體育鍛煉 要養成良好的生活習慣，如早睡早起，參加適當的體育鍛煉，根據個人愛好打太極拳、慢跑、騎車、健身操等中等強度的運動，運動應在餐后1h。適當的體育鍛煉是糖尿病患者治療的必要手段，它不僅能夠保持正常的體重，同時還能夠增加機體對胰島素的敏感性，對于有效發揮藥物的降糖作用也具有積極作用[2]。

1.5做好自我血糖監測 醫護人員應提高患者對自我血糖監測重要性的認識，加強對患者及家屬血糖自我監測知識和技能的指導[3]。認真記錄測定結果，及時發現血糖變化，調整飲食或在醫生的指導下調整胰島素或口服降糖藥，使血糖控制在理想范圍。

1.6眼科治療指導 隨著糖尿病患者病情的發展，逐步并發視網膜病變。疾病早期根據眼底檢查、熒光血管造影結果定期做眼科檢查。DM未并發DR的患者告知每6個月檢查一次眼底，同時內科控制血糖治療， DR1～2期患者告知每3個月檢查一次眼底，同時嚴格控制血糖治療，DR3～4期患者及時行激光治療，控制病情發展，告知早期激光治療可減少失明的危險，DR4～6期患者根據病情行玻璃體切割術，保存現有視力，防止失明，防止新生血管性青光眼的發生。急性視網膜出血時，囑患者絕對臥床休息，加強基礎護理，減少頭部震動及眼部活動，以免加重出血。行激光治療者，術后要注意休息。DR伴有視網膜脫離者，認真做好術前準備和術后護理。

1.7開展社區DM眼病防治教育 由于大多數DM患者以門診藥物治療為主，因此必須加強社區DM眼病防治教育。定期舉辦繼續教育學習班，對所屬社區醫院等下級醫療單位的醫護人員進行DM眼病繼續教育，強化社區行動，開展社區DM眼病防治教育，讓首診的醫護人員及時對DM患者進行有關DR防治知識的教育，讓患者得到及時有效的治療，保存視力，提高社會適應能力[4]。

2 討論

DR作為DM的常見并發癥之一，一旦發病，難以逆轉，不僅給患者的身心帶來痛苦，還給其家庭造成很大負擔，嚴重影響了患者的生活質量。盡管糖尿病為終生性疾病，但及早加強控制和監測，積極治療，早期實施科學的護理干預，對患者進行科學的健康教育，可提高患者的生活質量，降低DR的發生率，降低失明的幾率。

參考文獻：

[1]莫小勤，黃麗群.護理干預對糖尿病性視網膜病變的影響[J].右江醫學雜志，2007，35（6）：749-750.

[2]楊耘，王秀芳，儲玉琴.影響胰島素療效的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：5.

[3]李敏，姜琦，張寧，等.糖尿病患者自我血糖監測現狀及健康教育效果[J].中華現代護理雜志，2011，17（14）：1617.

[4]蘇麗金，林婉意，胡穗曦，等.影響糖尿病視網膜病變患者早期診治的原因與對策[J].中華護理雜志，2005，40（2）：116-117.

編輯/成森