高強度聚焦超聲刀在腹腔惡性淋巴結治療中的初步評估

摘要：目的 探討高強度聚焦超聲（HIFU）對腹腔惡性淋巴結治療的療效。方法 采用FEP-BY02型高能聚焦超聲治療機對51例惡性腫瘤腹腔淋巴結轉移患者行高強度聚焦超聲治療。結果 經高強度聚焦超聲治療后90℅患者淋巴體積結縮小或不增大，患者疼痛癥狀明顯減輕，無嚴重并發癥。結論 高強度聚焦超聲刀治療腹腔惡性淋巴結安全有效，是一種安全有效治療腹腔惡性淋巴結的方法。

關鍵詞：高強度聚焦超聲刀；腹腔惡性淋巴結

很多惡性腫瘤患者在發現時已是中晚期，同時伴有腹腔淋巴結轉移，同時有腹腔惡性淋巴結壓迫或侵犯后腹膜神經帶來的癥狀（壓迫感、疼痛感等）。高強度聚焦超聲治刀療是近年來興起的腫瘤治療新技術，聚焦多束超聲波，聚焦焦點產生物理高溫，最高溫度可達100℃，焦點作用于病變的組織，使病變組織高溫進而產生不可逆的壞死，從而達到殺死局部病變組織的目的。在殺滅局部腫瘤組織的同時不對正常組織產生傷害。我科通過對51例腹腔惡性淋巴結患者的高強度聚焦超聲刀治療研究，為腹腔惡性淋巴結壓迫侵犯后腹膜神經帶來的癥狀腫瘤患者提供了一種新的治療方法，現總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組51例患者中，男性患者34例，女性患者17例，（其中原發肝癌患者21例，胃癌患者9例，胰腺患者18例，癌肺癌患者1例，婦科腫瘤患者2例）年齡38～86歲，平均年齡64歲。病程3個月～4年。其中38例患者有后腹膜神經壓迫侵犯癥狀。腫瘤大小在11×14mm～56×68mm之間。

1.2儀器 治療儀器為北京源德公司生產的FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機。

1.3治療方法 高強度聚焦超聲刀治療前先行體表標記（超聲十字定位確定體表標記），后超聲測量腫瘤的水平位置及距體表的垂直深度，治療前禁食6～8h，治療時取仰臥位，使用超聲耦合劑使皮膚與治療機水囊緊密貼合。按腫塊的形狀大小進行治療，治療30min/次。治療功率區間范圍在0.6kw～1.2kw，靶皮距為5～15cm之間、每個治療點發射60次，每次發射時間為16s，每次治療30min。10d～15d為1個治療周期，記錄患者治療前、中、后相關癥狀（疼痛感，壓迫感等）的變化，全身情況（是否有發熱，寒戰等），超聲檢測腫塊大小變化，腫塊內血流變化，可配合增強CT，核磁共振同時檢測腫塊治療前、中、后變化。并記錄并發癥。

1.4療效評價

1.4.1 臨床癥狀改善

1.4.2影像學改變 治療前后行腹腔超聲CT或MRI檢查。超聲改變標準：腫 塊治療前后大小對比，腫塊內血流情況對比。腹腔CT、MRI檢查均行平掃+增強掃描，如腫瘤縮小率，凝固性壞死范圍的判定等

1.4.3實驗室檢查 腫瘤指標（CEA（癌胚抗原），AFP（甲胎蛋白），SF（血清鐵蛋白），β2 –MG（β2微球蛋白）和CA50（癌抗原50）。）治療前后對比。

2 結果

2.1臨床癥狀改善程度 所有患者行治療后1個月復查，連續復查3個月，①全身情況：28﹪患者全身情況好轉，食欲、睡眠改善、體重增加；②75﹪患者腹部及后背疼痛減輕或者消除。

2.2 影像學改變 高強度聚焦超聲刀治療后患者腹腔惡性淋巴結超聲回聲改變：在完成治療的51例患者中42例（82.4﹪）出現不同程度的腫瘤內局部回聲增強，38例（74.5﹪）超聲CDFI顯示腫瘤內動脈血供不同程度的減少。CT及MIR：16例（31.4﹪）腫塊明顯縮小，28例（54.9﹪）腫塊大小無明顯改變，7例 （13.7﹪）腫塊有所增大。

2.3 實驗室檢查 因腹腔淋巴結來源于不同的腫瘤，此次研究治療僅針對局部腹腔淋巴結，原發腫瘤指標治療前后參考意義不大，僅供綜合治療參考。

3討論

有腹腔淋巴結轉移的患者一般已經失去通過外科手術切除腫瘤的治療時機，但腹惡性腔淋巴結又會給患者帶來一系列臨床癥狀（壓迫周圍正常組織，侵犯周圍血管組織，侵犯神經引起疼痛感、壓迫感等）， 高強度聚焦超聲刀治療是聚焦多束超聲波，聚焦焦點產生物理高溫，最高溫度可達100℃，焦點作用于病變的組織，使病變組織產生高溫進而產生不可逆的壞死，從而達到殺死局部腫瘤的目的。同時由于治療焦點聚焦的精確定位，在殺滅局部腫瘤組織的同時不對正常組織產生損傷。

總之，高強度聚焦超聲刀治療可有效的對腹腔惡性淋巴結進行局部治療，應用于腹腔惡性淋巴結治療安全，有效，產生的副總用較小，能比較有效的控制患者的臨床癥狀，有較高的臨床治療價值。

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