耐亞胺培南銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥分析

摘要：目的 了解和分析贛州市人民醫院耐亞胺培南銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據。方法 采用VITEK32鑒定及藥敏分析系統，根據美國臨床實驗室標準化研究所藥物敏感性結果文件的解釋。分離的銅綠假單胞菌感染的結果172株臨床，大多數痰分離，高達70.9%，耐復方新諾明是最高的，達到85.8%，其次是頭孢噻肟、頭孢吡肟，分別為78.9%和45.9%，耐亞胺培南最低，19%。結論 耐亞胺培南銅綠假單胞菌是醫院感染的主要病原菌之一，應加強耐藥性監測，合理應用抗菌藥物。

關鍵詞：耐藥；亞胺培南；銅綠假單胞菌；臨床分布

耐亞胺培南銅綠假單胞菌屬于革蘭陰性桿菌是非發酵的，廣泛分布于周圍的環境，健康的皮膚，呼吸道等部位，是醫院感染的主要病原菌之一，也是引起肺囊性纖維化和慢性肺部感染的主要病原菌[1]。近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應用，感染及耐藥性趨勢日益嚴重，導致交叉耐藥和多重耐藥，控制和治療細菌帶來了很大的困難。我院自2014年1月～2015年1月從患者標本中分離的344株耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1菌株來源 2014年1月～2015年1月本院耐亞胺培南銅綠假單胞菌344株分離自住院患者的血液標本、痰，尿，傷口分泌物。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗 采用法國生物梅里埃VITEK32全自動細菌鑒定藥敏試驗自動微生物分析儀，以及藥敏測試卡識別的原始設置，藥敏試驗的另一部分是采用紙片擴散法，按照美國臨床實驗室標準化協會標準。

1.3培養基及藥敏紙片 菌種及藥敏培養基從鄭州博賽生物制劑有限公司購買的隔離，從英國Oxoid公司購買藥敏紙片。

1.4質控菌株 銅綠假單胞菌的質控標準，大腸桿菌作為對照藥敏試驗菌株。

2結果

344株耐亞胺培南銅綠假單胞菌來自感染患者的各類標本，240株病原菌標本其他菌株數來自痰標本，分布率69.7%，68株病原菌來自傷口分泌物標本，占19.7%，11株病原菌來自尿標本，占3.1%，，9株病原菌來自血液樣本，占2.6%，16株病原菌來自10.6%樣本數的比例。

臨床科室的344株耐亞胺培南銅綠假單胞菌的分布：98株菌株為重癥監護病房， 28.4%，70株菌株為骨科，所占比例為20.3%，34株菌株為神經外科，所占比例為9.9%，25株菌株為老年病科，所占比例為7.2%，24株菌株為兒科，所占比例為6.9%。20株菌株為神經內科，所占比例為，5.8%，40株菌株為呼吸內科所占比例為11.6%，12株菌株為心內科，所占比例為，3.4%，21株菌株普外科，所占比例為6.1%。

3討論

耐亞胺培南銅綠假單胞菌在自然界廣泛存在，但為條件致病菌，近年來，病原菌感染增加，醫源性感染的數量增加。2007 中國細菌耐藥性監測協助組（CHINET）細菌耐藥監測網在12家醫院發現，臨床細菌分離率排名第二。銅綠假單胞菌頭孢菌素酶，通過質粒或轉座子的傳播性，生物膜和外泵可由各種抗菌素耐藥性介導的，這給臨床治療帶來了很大的困難[2]。耐亞胺培南銅綠假單胞菌分離自在我們醫院住院患者，從2014年1月～2015年1月檢查的結果，下呼吸道痰液、傷口分泌物標本是主要細菌，這表明細菌主要是下呼吸道感染引起的，和國內相關文獻報道一致[3]。主要是危重病患者感染的高發病率和老年病科，抗生素使用頻率高和CPAP治療設備各種侵入性操作，老年患者呼吸抑制，肺組織彈性降低導致痰的功能，同時與免疫功能紊亂有很大關系，耐亞胺培南銅綠假單胞菌的易感性增加[4]。此外，長期使用廣譜抗生素的患者，造成菌群失調，導致繼發耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染。344株銅綠假單胞菌對復方新諾明為最高，84.3%；其次為頭孢噻肟為77.3%；氨基糖苷類耐藥率小于39.3%；左氧氟沙星25.4%，頭孢他啶31.9%；哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦率分別為21.2%，17.4%；對亞胺培南耐藥率為16.8%，高于報道的徐海棠10.9%的報道[5]，這可能是醫學領域抗菌藥物和不同程度的使用習慣有關。因此，提高治療效果，減少耐藥菌株的產生，延長抗菌藥物的使用壽命，在局部地區或單位對常見病原菌的分布及耐藥性監測頻率，并根據對合理選用抗生素藥敏試驗結果選擇抗生素，可以減少耐藥菌株發生。

參考文獻：

[1]周田美，余道軍，董曉勤，等.銅綠假單胞菌耐藥性分析及耐藥基因檢測[J].中華臨床感染病雜志，2009，2（3）：154-158.

[2]Moreira J D，De-Siqueira L V，Lague V M，et al.Short-termalterations in hippocampal glutate transport system caused byone-single neonatal seizure episode：imlications on behavioral performance in adulthood[J].Neurochem Int， 2011，59（2）：217-223.

[3]莊俊華，黃憲章，楊潔，等.廣州地區耐亞胺培南銅綠假單胞菌的感染[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30（2）：111-112.

[4]郭麗，顧怡明，張杰，等.334株銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中國藥房，2008，19（20）：1555-1557.細菌耐藥率，控制醫院感染有著重要意義。

[5]Lee JH，Yom CK，Han HS.Comparison of longterm outcomes of laparoscopy assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer of several question of laparoscopic radical gastrectomy [J].Surg Endosc，2009，23（8）：1759-1763.

編輯/馮焱