輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果及對(duì)腎功能的影響

摘要：目的 觀察輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果，同時(shí)分析其對(duì)腎功能的影響。方法 將腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表方法分組，分別將40例患者納入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)。對(duì)比兩組患者臨床效果以及腎功能影響情況。結(jié)果 兩組患者結(jié)石總清除率對(duì)比沒有明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受手術(shù)后各個(gè)狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys C檢測(cè)水平波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果確切，結(jié)石清除率高，且對(duì)腎功能無明顯影響，安全可靠，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；腎功能

腎結(jié)石作為泌尿外科高發(fā)疾病之一，以往建議通過開放手術(shù)的方式治療，但相關(guān)臨床資料中顯示開放手術(shù)容易造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且患者術(shù)后需要相當(dāng)長的一段時(shí)間恢復(fù)[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療腎結(jié)石的手術(shù)方案開始呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，比較典型的兩種術(shù)式為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。其中，又以輸尿管軟鏡碎石術(shù)的治療價(jià)值備受肯定[2，3]。故而，為進(jìn)一步觀察輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果，同時(shí)分析其對(duì)腎功能的影響，本次研究中將我院泌尿外科收治腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組下以不同手術(shù)治療方案干預(yù)，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年3月～2015年3月我院泌尿外科收治腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表方法分組，分別將40例患者納入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組方面：男23例，女17例，年齡在40～80歲，平均（49.6±1.8）歲，均為單側(cè)結(jié)石，結(jié)石平均直徑為（16.1±3.3）mm；實(shí)驗(yàn)組方面：男26例，女14例，年齡在40～80歲，平均（50.3±1.5）歲，均為單側(cè)結(jié)石，結(jié)石平均直徑為（16.5±2.6）mm。對(duì)比兩組患者一般資料，未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 納入對(duì)照組中的40例患者采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。手術(shù)方案為：患者手術(shù)過程中取截石位，常規(guī)消毒鋪巾并做蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管，然后調(diào)整體位至俯臥位。在超聲引導(dǎo)下穿刺腎中以及腎下盞，形成F20通道，腎鏡置入并達(dá)到腎盂、腎盞部位，對(duì)患者腎結(jié)石具體位置進(jìn)行確認(rèn)，然后通過鈦激光技術(shù)進(jìn)行碎石處理，鈦激光碎石操作參數(shù)為：550.0μm光纖，工作狀態(tài)為40.0～60.0W，2.0～3.0J，20.0～30.0Hz。手術(shù)完成后常規(guī)留置16F導(dǎo)尿管以及6F雙J管。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 納入實(shí)驗(yàn)組中的40例患者采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。手術(shù)方案為：患者手術(shù)過程中取截石位，常規(guī)消毒鋪巾并做蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。術(shù)中于患側(cè)輸尿管置入斑馬導(dǎo)絲，使用擴(kuò)張鞘連同內(nèi)芯眼導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)，置入長度在20.0cm左右，然后退出內(nèi)芯并包括擴(kuò)張鞘，使輸尿管軟鏡能夠以擴(kuò)張鞘為通道進(jìn)入腎盂，在手術(shù)操作視野下明確患者腎結(jié)石具體部位，然后通過鈦激光技術(shù)進(jìn)行碎石處理，鈦激光碎石操作參數(shù)為：200.0μm光纖，工作狀態(tài)為10.0～15.0W，0.8～1.5J，10.0～15.0Hz。手術(shù)完成后常規(guī)留置16F導(dǎo)尿管以及6F雙J管。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在不同手術(shù)方案下結(jié)石清除率，同時(shí)在手術(shù)前、手術(shù)后2.0h、24.0h、以及48.0h各個(gè)狀態(tài)下的血液標(biāo)本進(jìn)行采集，對(duì)比中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL：Neutrophils gelatinases related apolipoprotein）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys C：Cysteine protease inhibitors C）檢測(cè)水平差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t方法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較用χ2方法檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果對(duì)比 對(duì)照組患者一期結(jié)石清除36例，二期結(jié)石清除2例，結(jié)石總清除率為95.00%（38/40）；實(shí)驗(yàn)組患者一期結(jié)石清除37例，二期結(jié)石清除2例，結(jié)石總清除率為97.50%（39/40）。兩組患者結(jié)石總清除率對(duì)比沒有明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者腎功能對(duì)比 兩組患者接受手術(shù)前，血清NGAL、Cys C檢測(cè)水平對(duì)比均無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受手術(shù)后，2.0h、24.0h、以及48.0h各個(gè)狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys C檢測(cè)水平波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腎結(jié)石患者已經(jīng)無需通過開放手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)成為了臨床最常見的腎結(jié)石手術(shù)方案。目前，已有臨床報(bào)道中分別證實(shí)了上述兩種手術(shù)方案對(duì)結(jié)石清除的確切效果，報(bào)道顯示兩種手術(shù)方案的結(jié)石清除率可以達(dá)到90%～95%以上，與本次研究結(jié)果一致。但目前的臨床報(bào)道中較少涉及到對(duì)患者腎功能的影響。

本次研究中，對(duì)兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的腎功能進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示接受手術(shù)后，2.0h、24.0h、以及48.0h各個(gè)狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys C檢測(cè)水平波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，血清NGAL作為一種小分子量分泌蛋白，在受損腎小管中有高表達(dá)特點(diǎn)，能夠作為反應(yīng)腎小管受損情況的重要指標(biāo)，可以在腎損傷早期診斷中發(fā)揮重要意義；而Cys C則是一種低分子量非糖基化堿性低蛋白，產(chǎn)生速度穩(wěn)定，且其清除僅能夠通過腎臟實(shí)現(xiàn)，故而可以將其作為評(píng)估腎損傷的重要內(nèi)源性指標(biāo)。通過對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析，認(rèn)為，相較于輸尿管軟鏡碎石術(shù)而言，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)容易造成患者以上指標(biāo)的劇烈波動(dòng)，提示對(duì)腎功能有不良影響。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果確切，結(jié)石清除率高，且對(duì)腎功能無明顯影響，安全可靠，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]程躍，嚴(yán)澤軍，馬建偉，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石46例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：29-31.

[2]劉建河，潘春武，李瑞鵬，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石處理直徑>2cm腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：132-133，137.

[3]楊俊杰，王洛夫，蘭衛(wèi)華，等.電子輸尿管軟鏡處理較大腎結(jié)石的應(yīng)用體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，5：468-470.

編輯/成森