頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導管感染的療效觀察

摘要：目的 觀察分析頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導管感染的臨療效，以期為血液透析患者中心靜脈留置導管感染治療提供參考。方法 選取我院2011年2月～2015年2月間的100例血液透析出現中心靜脈留置導管感染患者，根據患者治療方法的不同分為頭孢吡肟組和頭孢曲松鈉組，頭孢吡肟組50例給予頭孢吡肟封管治療，頭孢曲松鈉組50例給予頭孢曲松鈉封管治療。統計兩組患者臨床資料以及療效。結果 頭孢吡肟組治愈例34，有效例13，總有效率為94%，頭孢曲松鈉組治愈24例，有效10例，總有效率為68%，兩者差異顯著（P<0.05）。結論 頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導管感染療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

關鍵詞：頭孢吡肟封管治療；血液透析患者；中心靜脈留置導管感染

血液透析是一種有效的急性、慢性腎衰竭治療方法，其可以有效維持患者電解質、酸堿平衡，排除患者體內代謝廢物，并且血液透析還可用于治療藥物、毒物中毒患者[1]。該治療方法具有療效顯著，操作簡便、安全等特征。值得注意的是，隨著血液透析療法的不斷應用和推廣，其中心靜脈留置導管感染問題也日益凸顯，大大降低了疾病治療效果，嚴重者則會危機患者生命安全[2]。針對這一現狀，筆者選取我院2011年2月～2015年2月的100例血液透析出現中心靜脈留置導管感染患者進行了相關治療研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2015年2月的100例血液透析出現中心靜脈留置導管感染患者，根據患者治療方法的不同分為頭孢吡肟組和頭孢曲松鈉組，每組50例。頭孢吡肟組患者男女比例為24：26，年齡為28～63歲，平均年齡為（37.6±2.7）歲，原發病為糖尿病腎病22例，慢性腎炎18例，高血壓腎損害10例；頭孢曲松鈉組患者男女比例為23：27，年齡為26～64歲，平均年齡為（33.8±2.5）歲，原發病為糖尿病腎病23例，慢性腎炎16例，高血壓腎損害11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準[3]：患者為中心靜脈留置導管；患者透析后1h或者透析時出現發熱、寒戰等情況；導管留置時間為24～120d。排除標準：排除其他位置留置導管患者；排除其他部位感染患者。

1.2診斷標準 導管相關性感染診斷標準為[4]：患者于透析后1h或者透析時出現發熱、寒戰等情況；患者留置導管部位出現紅腫、膿性分泌物；患者導管血培養呈陽性。出現以上任何兩點便可診斷。

1.3方法 取患者導管內血液進行細菌培養，分析病菌種類。頭孢吡肟組患者于診斷當日行頭孢吡肟加肝素封管治療。將華北制藥河北華民藥業有限責任公司生產的頭孢吡肟針0.4mg溶解于0.8%的氯化鈉注射液40ml 中。取3ml頭孢吡肟針與氯化鈉溶液聯合天津生物化學制藥有限公司生產的肝素鈉針原液2mg，注入靜脈導管端以及動脈導管端，給予封管。導管出口處進行安爾碘消毒，之后涂抹中美天津史克制藥有限公司生產的百多邦軟膏，并給予紗布覆蓋。如封管后患者發熱等情況消退，可繼續給予透析治療，并于透析結束后再次封管。如封管后患者發熱情況依舊存在，則可選用頭孢吡肟針1g溶解于0.8%的氯化鈉注射液60ml ，給予患者靜脈滴注，待患者發熱平復后，繼續給予透析治療，透析結束后繼續上訴封管操作。如患者頭孢吡肟針滴注治療后發熱難退，可改用臨床血管通路直接行動靜脈穿刺透析，同時給予抗炎治療。頭孢曲松鈉組患者于診斷當日行頭孢曲松鈉加肝素封管治療。選用上海羅氏制藥有限公司生產的頭孢曲松鈉1g溶解于40ml生理鹽水中，取3ml頭孢曲松鈉與生理鹽水溶液聯合肝素鈉針原液2mg注入靜脈導管端以及動脈導管端，給予封管。如封管治療后患者發熱情況未改善，給予患者滴注頭孢曲松鈉與生理鹽水溶液60ml，其余操作與頭孢吡肟組類似。統計患者臨床資料和治療效果。

1.4療效判定標準 根據我國相關感染控制標準[5]：治愈為：患者發熱、寒戰等癥狀均消失，體溫回復正常；有效為：患者體溫略高于正常水平，但無流涕、寒戰等癥狀，可繼續透析治療；無效為：患者癥狀無變化，或出現惡化。

1.5統計學分析 本研究的所有數據通過SPSS17.0進行處理，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

患者導管內血液病菌培養結果為：大腸埃希菌21例，金黃色葡萄球菌16例，腸球菌13例，表皮葡萄球菌12例，陰溝桿菌11例，銅綠假單胞桿菌7 例，見表1。

34例頭孢吡肟組患者經頭孢吡肟加肝素封管治療1～4次后感染癥狀均消退，13例患者好轉，可以繼續透析治療，總有效率為97%。頭孢曲松鈉組患者治愈24例，有效10例，總有效率為68%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析治療均需留置導管，其中中心靜脈留置導管最為常見。目前，臨床控制中心靜脈留置導管感染的方式多種多樣，從導管材質的控制，到操作的無菌技術，以及縮短導管應用時間，加強患者無菌意識等等。這些方法都可以有效降低感染率，進而保證透析治療順利進行。而患者感染出現后的治療方法主要有頭孢吡肟封管治療和頭孢曲松鈉封管治療等。其中頭孢吡肟作為一種第四代半合成菌素，其抗菌廣譜比第三代抗菌素頭孢曲松鈉更為寬廣，對腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、葡萄球菌、鏈球菌以及奈瑟淋球菌屬等均有較強抗菌性，其臨床抗菌效果顯著優于頭孢曲松鈉。有研究顯示[6]，頭孢吡肟作用機制與其他β內酰胺類同，其可以有效抑制中心靜脈留置導管感染患者體內大腸埃希菌、肺炎球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，患者感染治療總有效率達到89%，與本次研究近似。本次研究中，頭孢吡肟組治愈例34，有效例13，總有效率為94%，頭孢曲松鈉組治愈24例，有效10例，總有效率為68%，兩者差異顯著（P<0.05）。此外，為了控制進一步控制中心靜脈留置導管感染的發生，臨床實踐中，還要嚴格執行血液透析操作中的無菌操作技術，使導管操作管理進一步規范化，并減少導管暴露時間，縮短導管使用期限，同時加強對患者的健康教育，牢固其無菌觀念，并確保導管固定良好，做好細菌培養及藥敏時間，科學合理的選用抗生素，提高治療效果。

綜上所述，頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導管感染療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻：

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[3]張曉玲，付善萍. 頭孢噻肟鈉聯合阿奇霉素或左氧氟沙星治療血液透析患者中心靜脈導管感染的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（ 09） ： 2169-2171.

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[6] 王濤，張凡，魏萌，等.頭孢他啶-肝素封管預防血液透析患者深靜脈置管感染[J].中國組織工程研究，2012，16（31）：5759-5762.

編輯/馮焱