音樂聯合導樂儀在分娩中的效果觀察

摘要：對活躍期使用導樂儀的產婦播放背景音樂，觀察對其分娩的影響。住院分娩產100例，隨機分為干預組和對照組，每組50例。干預組播放背景音樂，對照組不播放音樂。觀察兩組產婦鎮痛效果、產程時間、分娩方式、母嬰情況。結果干預組鎮痛效果、產程時間、新生兒情況優于對照組（P<0.05）；兩組分娩方式和母親產后2h出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

關鍵詞：分娩；導樂儀；音樂療法；鎮痛

分娩，是人類繁衍的自然過程。但分娩時的疼痛讓很多準媽媽望而卻步，選擇剖宮產終止妊娠。如何減輕分娩時的疼痛是目前產科探討的重要課題之一。導樂儀是近年來一種新型非藥物無創傷的減輕產婦分娩時疼痛的方法；導樂儀可在心理上消除產婦的緊張情緒，有助于減少產婦主觀上的焦慮和疼痛[1]。音樂治療學是集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科，近年來有研究發現，音樂治療可以減輕患者疼痛[2]。我科從2014年7月～11月在產婦分娩時播放背景音樂，聯合使用導樂儀在產婦分娩過程中對疼痛的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月～11月在我科住院的產婦100例。均為足月單胎初產婦，年齡18～33歲，體重54～85kg，估計胎兒重2400～3600g，無頭盆不稱，可以經陰道分娩。產婦無聽力障礙、交流溝通正常，自愿選擇導樂儀鎮痛分娩。產婦隨機分為干預組和對照組，每組50例。

1.2 方法

1.2.1 導樂儀的使用 產婦宮口開2～3 cm時，宮縮痛達到視覺模擬評分標準6級以上，由助產士連接使用導樂儀。使用專用電極片將導樂儀A、B組傳導分別粘貼于雙手橈神經虎口處和腕橫紋正中向心4 cm處（A左、B右）。將C、D組傳導貼粘貼于產婦腰骶部（C極：脊柱中心線對應臍平面位置，左右旁開3 cm處，T10位置。D極傳導粘于貼距C組垂直向下5 cm處。）調節電流強度，手部以引起肌肉輕微震顫、手型無明顯變化為宜，腰骶部以產婦主訴能承受及臨床疼痛的觀察為主，直至宮口開全停止使用。使用導樂儀之前應對產婦講解導樂儀鎮痛的原理，使用導樂儀的感受，及對母嬰無任何副作用。

1.2.2 干預方法 產婦進入產房，連接母嬰監護儀，監測產婦心率、SpO2、血壓、胎兒胎心率及子宮收縮情況，常規吸氧3L/min。干預組詢問患者的喜好后播放音樂。無特殊要求的患者播放具有安神寧心樂曲，以消除患者緊張焦躁情緒如：《小夜曲》《春江花月夜》《茉莉花》等音樂CD；對照組不播放音樂。

1.2.3 疼痛判斷標準依據 采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）：0級為無痛；10級為劇痛；1～3級輕度疼痛； 4～6級為中度疼痛，鎮痛基本滿意，產婦可以忍受的疼痛；7～10級為重度疼痛，為無效鎮痛。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、體重、身高、文化程度等比較無統計學意義。 2.2兩組產婦鎮痛效果比較 見表1。

2.3兩組患者產程時間的比較 見表2。

2.4兩組患者分娩方式及產后母嬰情況比較。干預組有1例因活躍期停滯剖宮產終止妊娠，剖宮產率2%（1/50），對照組有1例因活躍期停滯剖宮產終止妊娠，有1例因胎兒宮內窘迫剖宮產，剖宮產率4%（2/50），兩組之間的差異無統計學意義（X2=0.350。P=0.500）。陰道分娩新生兒出生后1min 、5min Apgar評分比較差異有統計學意義（P<0.05），產后2h內產后出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）.

3 討論

近年來，對自然分娩感到恐懼、不能忍受疼痛已成為剖宮產率上升的主要因素之一[3]。理想的分娩鎮痛是：①對產程無影響或加速產程；②對母嬰無害；③起效快，作用可靠（能達到全產程約10 h）；④ 產婦須清醒，能配合分娩 [3]。如何減輕產婦的疼痛，使產婦在身心愉快中分娩，同時保障母嬰安全，是產科的重要課題；選擇一種安全、簡便易行、經濟有效、產婦易接受的分娩鎮痛方式迫在眉睫。

產婦進入產程后所產生的疼痛，主要是由于子宮肌收縮，子宮肌缺血缺氧；子宮韌帶及腹膜的牽拉；子宮下段及宮頸的擴張，肌肉過度緊張及壓迫相關神經節；產婦緊張、焦慮或恐懼可導致害怕一緊張一疼痛綜合征 。我科在產婦分娩過程中全程一對一導樂陪伴分娩，根據產婦個體差異及需求，提供個性化全程陪伴服務，確保在整個產程中，能給予產婦心理疏導與情感支持，幫助產婦緩解焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，增強產婦自然分娩信心。但導樂陪伴僅僅減少產婦分娩過程焦慮、恐懼和煩躁的情緒，從一定程度上減輕分娩時的產痛，但對于其自身生理上產生的產痛無法緩解。

導樂儀是通過A、B、C、D四組傳導粘貼在人體不同的部位，通過D-T波激活人體化學反應分泌自身鎮痛物質阿片肽，阻滯疼痛信息傳導通路而達到鎮痛的目的。對母嬰無任何副作用[4]。

音樂治療，古已有之，在2000前《黃帝內經》就提出了五音療法。現代醫學認為音樂能防治疾病[5]。音樂治療用于臨床鎮痛已有研究報道。有研究者已經建議，音樂產生的愉悅聽覺刺激可以抑制疼痛在中樞的傳導，產生鎮痛作用。因此，我們將音樂引入產程中聯合導樂儀使用，作為改善導樂儀鎮痛效果的措施。

通過研究發現，干預組的產婦鎮痛效果優于對照組。播放音樂可以分散產婦注意力來減少痛覺感受；研究者認為，音樂主要是通過一氧化氮（NO）的介導來降低機體的應激反應和焦慮程度[2]。在產程中播放產婦喜歡的或清幽舒緩的音樂，可以分散其注意力，緩減緊張心情，提高導樂儀的鎮痛效果 。產婦在第一產程心理上放松，體力消耗小，在第二產程精力旺盛，自信心增加、更好的配合分娩。產婦消耗小，使母體血中兒茶酚胺等縮血管物質的含量減少，減少過度換氣，減輕酸堿失衡，保證子宮胎盤的血液供應，降低胎兒窘迫的發生率，從而減少新生兒窒息的發生。且播放音樂經濟、簡單易行，無不良反應，產婦易接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 趙子獻，蔣維連.非藥物性分娩鎮痛的研究進展[J].當代護士（下旬刊），2012，3：l5～16.

[2] Leardi S，Pietroletti G，et al.Randomizd clinical tral examining the effect of music therapy in stress response to day surgery[J].Br J Surg，2007，94（8）：943-947.

[ 3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：2546-2547.

[4]黎秋妹，林少虹，劉群艷，低頻神經和肌肉刺激儀在產婦鎮痛分娩中的應用及護理[J]現代臨床護理2013.12（6）17-19.

[5]劉秀英，潘孟俠，夏立偉，應用中醫音樂療法治療肺癌患者術后不良情緒的效果及護理[J]時珍國醫國藥，2013，24（1）216-217.

編輯/王海靜