護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

摘要：目的 評(píng)價(jià)質(zhì)量管理督導(dǎo)哎護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法 于2014年6月，開始實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)，由督導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)，關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、專科護(hù)理、護(hù)理內(nèi)涵、病房管理，遵循發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題路徑，對(duì)護(hù)理過(guò)程質(zhì)控，1w1評(píng)，1月1總結(jié)，1季度1通報(bào)，行PDCA持續(xù)質(zhì)量管理。結(jié)果 2013年1月～3月，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2012年1月～3月，健康教育覆蓋率、護(hù)理滿意率高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2013年1月～3月，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、日均護(hù)理次數(shù)高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)確實(shí)有助于提升護(hù)理質(zhì)量水平，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，但增加了日均護(hù)理次數(shù)，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理；護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)；綜合護(hù)理能力

護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)重要組成部分，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體服務(wù)水平，護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理重要組成部分[1]。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理是經(jīng)驗(yàn)式、粗放式管理為主，注重事后評(píng)價(jià)，缺乏事前、事中控制，護(hù)理管理缺乏預(yù)見性，一定程度上影響了護(hù)理服務(wù)水平的提升[2]。護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)是一種過(guò)程控制，既\"督\"又\"導(dǎo)\"，旨在發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題，并進(jìn)行指導(dǎo)、控制，提升護(hù)士綜合護(hù)理能力、改進(jìn)護(hù)理管理策略，解決實(shí)際問(wèn)題，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 科室由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師，共同組成護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，工作方向主要分為基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、專科護(hù)理、護(hù)理內(nèi)涵、病房管理5個(gè)方面，督導(dǎo)小組遵循PDCA原則，進(jìn)行督導(dǎo)，行質(zhì)量改進(jìn)。

1.2方法

1.2.1明確督導(dǎo)小組權(quán)責(zé) 督導(dǎo)小組主要權(quán)責(zé)包括：①制定、實(shí)施、調(diào)整督導(dǎo)計(jì)劃，并評(píng)價(jià)、反饋結(jié)果；②識(shí)別、發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題；③分析問(wèn)題原因，并著手解決；④組織培訓(xùn)，落實(shí)解決方案，并完成質(zhì)控，點(diǎn)面結(jié)合，階段性評(píng)價(jià)。

1.2.2權(quán)責(zé)實(shí)現(xiàn)路徑 1w1評(píng)，1月1總結(jié)，1季度1通報(bào)。每月2號(hào)，制定每周督導(dǎo)工作計(jì)劃落實(shí)與反饋表、問(wèn)題分析表，每月后進(jìn)行總結(jié)，月初通報(bào)上一個(gè)月護(hù)理質(zhì)量，分析存在問(wèn)題。據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定改進(jìn)策略，采用集中授課、臨床督導(dǎo)方法，切實(shí)提高每一位護(hù)士解決問(wèn)題的能力。每月月底，召開小組會(huì)議，征詢護(hù)士們意見、建議。

1.2.3督導(dǎo)主要內(nèi)容 基礎(chǔ)護(hù)理：內(nèi)容是否確實(shí)，操作是否規(guī)范；安全管理：安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、管理，共性風(fēng)險(xiǎn)以及科室風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理如靜脈輸液、聯(lián)合用藥、危重癥患者、機(jī)械通氣等；專科護(hù)理，圍繞專科護(hù)理技術(shù)開展，如心肌梗死急性發(fā)作期護(hù)理等；護(hù)理內(nèi)涵：從言行、溝通、舒適護(hù)理三個(gè)角度加強(qiáng)質(zhì)控，護(hù)理時(shí)應(yīng)謹(jǐn)言慎行；病房管理，以患者及家屬管理、環(huán)境管理為主，滿足患者及其家屬合理需求、尋找危險(xiǎn)源。

1.2.4護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn) 督導(dǎo)員應(yīng)據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在改進(jìn)初期制定質(zhì)量管理的大方向，落實(shí)可行的改進(jìn)策略，在進(jìn)行全過(guò)程、結(jié)果監(jiān)控的同時(shí)，能夠落實(shí)PDCA循環(huán)管理，將督導(dǎo)制度落實(shí)下來(lái)。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)在下一周之前制定改進(jìn)策略。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重的護(hù)理安全隱患，通報(bào)護(hù)理部。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理不良事件（護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛、并發(fā)癥等），患者對(duì)護(hù)理滿意度、健康教育覆蓋率。基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、危重癥患者護(hù)理評(píng)分、日均護(hù)理次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量計(jì)數(shù)指標(biāo)水平對(duì)比 2013年1月～3月，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2012年1月～3月，健康教育覆蓋率、護(hù)理滿意率高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量計(jì)量指標(biāo)水平對(duì)比 2013年1月～3月，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、日均護(hù)理次數(shù)高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理水平直接體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院科學(xué)管理水平，傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理是一種事后管理，質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，不利于問(wèn)題的有效解決，主要體現(xiàn)在：①質(zhì)量管理鏈條過(guò)長(zhǎng)，回溯不易，許多護(hù)士對(duì)過(guò)去發(fā)生的差錯(cuò)缺乏足夠的回溯能力；②質(zhì)量管理缺乏現(xiàn)場(chǎng)管理，更依賴于護(hù)士主動(dòng)通報(bào)意識(shí)，潛在的護(hù)理不良事件較多，差錯(cuò)事件瞞報(bào)較普遍；③護(hù)士管理者與臨床一線缺乏無(wú)縫鏈接，長(zhǎng)期脫離一線，護(hù)理管理者對(duì)實(shí)際情況缺乏足夠的了解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力不夠，提出的解決策略可行性不強(qiáng)、缺乏針對(duì)性[3]；④問(wèn)題不能得到有效解決，可能造成嚴(yán)重不良后果；⑤不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的問(wèn)題，如新入職護(hù)士、新引入的護(hù)理技術(shù)都可能帶來(lái)新問(wèn)題、新情況，若不能及時(shí)處置，可能釀成嚴(yán)重不良后果。

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)后，2013年1月～3月，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2012年1月～3月，健康教育覆蓋率、護(hù)理滿意率、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、日均護(hù)理次數(shù)高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示新的管理策略，確實(shí)有助于提升護(hù)理質(zhì)量水平，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。當(dāng)然，需注意的是新的策略增加了日均護(hù)理次數(shù)，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，主要體現(xiàn)在巡視次數(shù)增加、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容頻次與內(nèi)容增加、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理內(nèi)容增加。醫(yī)院應(yīng)整合護(hù)理服務(wù)包，從源頭做起，制定個(gè)體化護(hù)理策略，減少不必要的護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)患者及其家屬健康教育，提升后者自我護(hù)理能力，最后需積極打造寬松等工作環(huán)境，減輕護(hù)士精神壓力[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳莉萍，馮月文.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（12B）：70-72.

編輯/哈濤