中藥青敷膏外敷治療碘普羅胺外滲性損傷療效觀察

摘要：目的 探討青敷膏外敷治療碘普羅胺外滲性損傷的療效。方法 將40例CT檢查碘普羅胺外滲患者按隨機數字表分為觀察組和對照組各20例，觀察組用中藥青敷膏外敷，對照組用傳統硫酸鎂濕敷，觀察兩組治療效果。結果 觀察組有效率100%，對照組有效率40%，兩組有效率比較，P<0.01。結論 青敷膏外敷治療碘普羅胺外滲性損傷效果顯著，可減輕患者痛苦，防止皮膚壞死的發生。

關鍵詞：青敷膏；藥物外滲

隨著科學技術的發展，強化CT檢查日趨增多。CT檢查通常需靜脈注射造影劑對圖像進行增強，靜脈造影劑外滲是強化CT檢查的嚴重并發癥之一，可引起局部組織嚴重損傷，甚至功能障礙[1]。我院常用增強CT造影劑為碘普羅胺300，由于腫瘤內科患者廣泛應用腸外營養、化療、放療等，致使血管條件差，而行增強CT檢查時，造影劑需采用高壓注射器注射，注射速度較快且壓力大，容易發生造影劑外滲，既增加了患者的痛苦， 也給護理工作增加了困難。我科自2013年01月～2014年01月使用中藥青敷膏外敷治療碘普羅胺外滲性損傷，效果滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為我科住院、因碘普羅胺外滲引起損傷的患者。按照隨即對照將患者分為觀察組20例和對照組20例。觀察組，男12例，女8例；年齡（62±3.4）歲；靜脈穿刺部位：手背靜脈4例，前臂靜脈12例，肘正中靜脈4例，按照藥液外滲臨床表現與分類[2]，其中2例屬1級（皮膚發白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛），18例屬2級（皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，伴有或不伴有疼痛）。對照組，男15例，女5例；年齡（60±5.5）歲；靜脈穿刺部位：手背靜脈10例，前臂靜脈7例，肘正中靜脈3例。其中4例屬1級（皮膚發白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛），16例屬2級（皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，伴有或不伴有疼痛）。兩組患者在性別、年齡、外滲范圍、藥液外滲臨床表現與分類等方面經統計分析無差異。

1.2方法

1.2.1觀察組：以本院制劑中藥青敷膏貼敷為觀察組，青敷膏組成成分：大黃250g、姜黃250g、黃柏250g，白芨180g， 白芷120g、赤芍120g、花粉120g、青黛120g、甘草各120g共研細末，用飴糖調成糊狀制成。將藥膏均勻涂抹于薄棉紙中，約為5角硬幣的厚度。在靜脈穿刺處（沿血管走向處）敷青敷膏，外敷面積稍大于組織腫脹面積，用紗布包扎固定，抬高患肢，1次/d，次日更換，直至痊愈。

1.2.2對照組：用50%硫酸鎂紗布濕敷局部，并用塑料薄膜手套覆蓋加以固定。外敷面積要大于外滲面積，抬高患肢，1次/d，次日更換。

1.2.3療效評定標準[3] 治愈：用藥后24h內局部腫脹、疼痛消失，皮膚張力恢復正常，肢體活動自如；好轉：用藥后48h內局部腫脹范圍縮少，疼痛減輕，皮膚張力降低，肢體活動逐漸恢復；未愈：用藥超過48h，腫脹范圍縮小，皮膚張力下降，但疼痛未緩解，肢體不能自如活動。治愈加好轉為有效。

1.2.4統計方法：采用SPSS17.0統計軟件，采用χ2檢驗。

2結果

兩組治療見表1。

兩組治愈率比較， P<0.01

3討論

3.1 CT檢查致造影劑滲出的原因及危害 患者經靜脈快速高壓注射造影劑行增強CT檢查目的是提高病變組織與正常組織與的密度差，進一步顯示病灶強化的特點[4]。因此，碘300造影劑對血管的要求高，其需要采用高壓注射器注射，因其檢查需要，注射藥物速度較快且壓力大，臨床實際工作中容易發生造影劑經皮外滲。因為人體血漿滲透壓比造影劑滲透壓低，而碘300造影劑滲透到組織間隙，因其呈微酸性，利用滲透壓差的作用迅速吸收水分，導致機體局部組織水腫，刺激血管內皮細胞，導致靜脈炎的發生，且患者局部組織腫脹疼痛，嚴重者有皮膚表皮破潰、發紅和壞死表現，甚至有發生急性骨筋膜室綜合征的危險。因此，在處理造影劑外滲的時間上越快效果則越好[5]。

3.2兩種方法治療造影劑外滲的效果分析

3.2.1硫酸鎂外敷 50%硫酸鎂是臨床常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物，因有高滲收斂作用，能在短時間內促使組織水腫消退，減輕對局部組織的損傷，其缺點是鎂離子對血管內皮無修復作用[6]，且濕紗布包裹不透氣，藥液刺激可加重疼痛。

3.2.3中藥青敷膏局部外敷 本院制劑青敷膏具有活血化瘀、清熱解毒、涼血止痛、消腫之功效。中藥大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效；黃柏其性寒、味苦，具清熱燥濕、瀉火解毒、抗菌、收斂、消炎等功效；赤芍具有活血化瘀、通絡止痛的功效；天花粉其具體功效是清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫；姜黃具有破血行氣，通經止痛的功效；白芨性苦、甘、澀，寒，有收斂止血、消腫生肌之功效；諸藥合用，能達到清熱解毒、消腫止痛之功效。本文資料顯示，觀察組治療效果顯著優于對照組，說明中藥青敷膏外敷可顯著提高碘普羅胺外滲治愈率，可減輕患者痛苦，防止皮膚壞死的發生。

參考文獻：

[1]張兆豐，陳海曦.碘造影劑外滲損傷的預防和治療進展[J].中國醫學影像雜志，2009，17（6）：459-469.

[2]白莉.靜脈應用MRI 造影劑外滲的防治措施[J].中外醫療，2011，4：189.

[3]李素芬，郭秀娥.利多卡因冷濕敷造影劑外滲的臨床研究[J].臨床護理雜志，2006，5（1）：6-7.

[4]張中華，王平方，毛小明，等.CT增強造影劑滲漏的預防和護理[J].廣東醫學，2007，28（8）：1366-1367.

[5]高萍.預防CT增強掃描中造影劑外漏的護理體會[J].護理實踐與研究，2008，5（7）：76-77.

[6]戴菊琴，朱亞敏.25%硫酸鎂聯合2%利多卡因預防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護理與康復，2008，7（2）：133-134.

編輯/馮焱