高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床應用

摘要：目的 探討高壓氧治療一氧化碳中毒的機制及療效。方法 回顧性分析我科2011年1月～2014年12月間收治的168例一氧化碳中毒患者應用高壓氧治療的情況。結果 168例一氧化碳中毒患者中痊愈131例，有效37例，總有效率為100%，痊愈率為78%。結論 對于一氧化碳中毒患者高壓氧治療具有清醒恢復快，治愈率高、總有效率高，并發癥少、中毒性腦病少、死亡少的優點，在有條件的情況下應盡快安排治療，且越早治療效果越好。

關鍵詞：一氧化碳中毒；高壓氧；機制；療效

一氧化碳（CO）俗稱瓦斯、煤氣，是含碳物質燃燒不完全而產生的有毒氣體，屬于親血紅蛋白（Hb）類毒物。若空氣中CO濃度超過0.05%即可引起中毒，其中血流豐富的大腦和心臟受累最為明顯，輕者惡心、嘔吐、頭昏、頭痛，重者大小便失禁、昏迷甚至死亡。如果中毒較重、年齡偏大、治療不及時或不合理，還會經歷一個繼發性神經損害的過程，會給患者留下嚴重的后遺癥。而對于人們來講，不論是在生產勞動過程中還是在生活中都有可能因接觸到CO而引起中毒。如使用煤爐取暖，煤氣熱水器洗澡甚至北方冬季吃銅火鍋時都有可能因使用不當引起CO中毒。我科2011年1月～2014年12月3年間治療168例CO中毒患者，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月我科治療CO中毒患者168例，其中輕、中度CO中毒患者110例，重度58例，年齡3～84歲。

1.2 方法 根據病情輕重采用多人氧艙或單人純氧艙治療。對于能自理和行動自如的患者，采用多人氧艙治療，空氣加壓，治療壓力為2.0～2.2ATA（絕對大氣壓）、面罩間歇吸氧，升壓30min，穩壓55min，每次吸氧15min間歇5min，共吸氧3次，第3次吸氧后開始減壓，減壓至0.03MPa（表壓）停留3min后減壓出艙，減壓共30min，共計115min。對于昏迷不能主動配合治療的患者，采用單人純氧艙治療，治療壓力為2.0～2.2ATA，加壓前先洗艙2次，之后開始加壓30min，穩壓60min，減壓30min，共計120min。上述兩種方案均為1次/d，10次1個療程，根據病情輕重治療1～4個療程不等。

1.3療效判定標準 ①痊愈：治療后臨床癥狀體征基本消失，不留后遺癥；②有效：治療后臨床癥狀體征有改善。

2結果

168例CO中毒患者中痊愈131例，有效37例，總有效率為100%，痊愈率為78%。痊愈131例患者治療時間為3～40d，有效37例患者治療時間為1～2d。

3 討論

3.1 CO中毒的臨床癥狀 CO中毒是因為吸入過多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。根據癥狀輕重可分為輕度中毒：患者血內碳氧血紅蛋白濃度在10%～30%，主要感覺頭沉、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐，雙顳部為主的搏動性頭痛，此外心悸、全身乏力。中度中毒：患者血內碳氧血紅蛋白濃度30%～50%，除上述癥狀外，還有面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈速、多汗、全身肌張力增高、肌肉震顫、步態不穩，大多數有輕度意識障礙如煩躁、譫妄、淺昏迷等。重度中毒：患者血內碳氧血紅蛋白濃度超過50%，患者呈中度、重度昏迷，面色潮紅、呼吸深快有鼾音、口周有嘔吐物、脈搏快，壓眶反射、角膜反射隨昏迷加深而減弱或消失，雙肺大量水泡音。四肢肌張力增強、多伴有陣攣性強直性痙攣、四肢腱反射活躍或亢進，可引起雙側病理征。大便失禁、尿潴留多于尿失禁，嚴重者可發生肺水腫、成人型呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭、尿毒癥等。

3.2 高壓氧治療機制

3.2.1 加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排除，PaO2越高COHb解離越快，CO排除也越快。CO排出的越快，體內停留的時間越短，損傷越小，預后越好。

3.2.2 迅速糾正機體缺氧。

3.2.3 迅速改善組織代謝性酸中毒。增強組織供氧，改善有氧氧化，使有機酸減少。

3.2.4 降低顱內壓。高壓氧治療可收縮全身血管，顱內血管收縮，血管床減小，顱內壓降低[1]。

3.2.5 控制和治療肺水腫[1]。

3.2.6 減輕細胞水腫。有利于細胞膜上的Na+、K+-ATP酶（泵）恢復工作，恢復細胞內滲透壓，使水腫減輕。

3.2.7 加速碳氧肌紅蛋白解離，恢復細胞色素a3的活性，改善細胞的生物氧化[2]。

3.2.8 減輕鈣超載。高壓氧治療增加能量，細胞膜通透性改善，膜鈣泵重新啟動，肌漿網攝取和儲存鈣的能力恢復，減輕鈣超載對組織損傷[2]。

3.2.9 修復血管內皮細胞，恢復NO產生，從而使血管平滑肌松弛，改善微循環。

3.2.10 減輕細胞過度凋亡[2]。

3.2.11 穩定多形核白細胞，減輕炎反應[3] 。

3.2.12 穩定血小板，減輕繼發性血栓形成[3] 。

3.3注意事項

3.3.1 患者的臨床表現和CO暴露史是決定是否行高壓氧治療的重要因素，其次考慮COHb水平。無論病情多么嚴重或多么輕微，只要有以下任何一條，立即正規高壓氧治療。昏迷、短暫意識喪失、大小便失禁、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、四肢感覺活動異常、反應遲鈍等。

3.3.2 應注意治療壓力的選擇。既要充分給患者供氧又要盡可能減輕過氧化損傷，我科治療患者采用的2.0～2.2ATA壓力下治療方案，患者均未發生氧中毒情況。

3.3.3 應根據煤氣泄漏情況、環境情況、中毒時間、年齡、既往史和對高壓氧治療的反應制定高壓氧治療的次數和時間。根據我科治療患者經驗來看，對于輕中度患者給予1～2個療程，重癥患者給予2～3個療程治療，而對于年齡偏大，中毒時間較長，有過昏迷史，大小便失禁者可給予3～6個療程高壓氧治療，以防止CO中毒遲發型腦病的發生。

3.3.4 注重綜合治療。高壓氧治療雖是CO中毒治療中最重要的步驟，但不是全部。此外還需要配合內科的一般治療，如治療腦水腫，肺水腫，抗感染，心律失常的處理，昏迷患者能量給予等[4]。

3.3.5患者及家屬的思想工作也要做到位，囑其一定堅持治療不可半途而廢，謹防遲發型腦病的發生。我科治療有效的37例的患者是治療1～2次后即不再來我科治療。而對于其中重度CO中毒的老年患者其發生CO中毒遲發型腦病的幾率就相對增加。因此需要醫務人員與患者及家屬的充分溝通共同努力配合治療，才能提高其治愈率。

總之，對于CO中毒的患者在有條件的情況下，應首選高壓氧治療，臨床實踐和實驗研究均表明，高壓氧治療具有清醒恢復快，治愈率高、總有效率高，并發癥少、中毒性腦病少、死亡少的優點，而為防止組織細胞發生不可逆的損害，高壓氧治療越早越好，是治愈急性CO中毒的關鍵。

參考文獻：

[1] 高春錦，楊捷，翟曉輝.高壓氧醫學基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2008：239-260.

[2] 高春錦，葛環，武連華，等.高壓氧對一氧化碳中毒大鼠海馬神經細胞線粒體膜電位與細胞凋亡的影響.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2001，8：90-93.

[3] 葛環，高春錦，李茁，等.高壓氧對一氧化碳中毒大鼠血小板CD61及多形核白細胞黏附分子表達的影響. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2002，9：135-138.

[4] 楊益.高壓氧治療基礎與臨床[J].上海：上海科學技術出版社，2005：178-179.

編輯/許言