改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察

摘要：目的 探究改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 將64例粘連性腸梗阻患者隨機分為兩組，即觀察組經改良內置管腸排列術治療，對照組經常規腸粘連松解術治療，比較兩組治療效果。結果 術后觀察組術后其腸鳴音恢復時間、住院時間及肛門排氣時間分別為（96.7±25.4）h、（16.7±5.4）d、（55.2±13.4）h均顯著低于對照組，具有統計學差異，P<0.05；觀察組并發癥發生率為6.3%；對照組并發癥發生率為21.9%，兩組比較具有統計學差異，P<0.05。結論 粘連性腸梗阻采用改良內置管腸排列術治療，可顯著控制術后并發癥發生，療效確切。

關鍵詞：改良內置管腸排列術；粘連性腸梗阻；療效

粘連性腸梗阻為腹部外科常見并發癥，是指腹腔中小腸粘連導致腸內容物難以通過。導致腹腔粘連因素包括手術、創傷或感染等，其中手術為最為主要因素[1]。當臨床出現粘連性腸梗阻后，則治療難度也隨之加大，若治療方式不當延誤治療，則可導致粘連加重，病情復發[2]。本研究旨在探究改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012年6月～2014年6月我院收治的64例粘連性腸梗阻患者中，男30例，女34例，年齡為23～71歲，平均年齡為（40.3±11.6）歲，其中消化道穿孔術后25例，腸破裂修補術后8例，腸扭轉術后9例，胃大部切除術后18例，闌尾炎術后4例。且兩組患者在一般資料上無統計學差異，P>0.05。

1.2方法 對照組采用常規腸粘連松解術治療，協助患者保持仰臥位，氣管插管行全身麻醉，經傳統原切口開腹，如有必要則可行腸切除吻合，術后給予腸外營養支持。觀察組采用改良內置管腸排列術治療，協助患者保持仰臥位，經硬膜外麻醉，于腹直肌切口處進入腹腔，先游離腸管后鈍性分離粘連。若腸管穿孔側行穿孔修補，腸管絞榨壞死側壞死腸管切除、吻合，在距20cm破損腸管的系膜緣空腸壁上縫置1cm荷包縫線；將荷包縫線內腸壁切開，經內置管安放，放置直徑0.5cm，長約為80cm的柔軟中空小長管，具體長度按粘連腸管決定，過長則難以術后拔管，按S型按腸管走向順序將腸管排列好，于腸內置排列管開始處將內置管引出，進行隧道式包埋，約為3～5cm，后經腹壁戳孔引出。在壁層腹膜上固定住內置管，腹腔內腸管表面常規涂抹10ml透明質酸鈉，不置放腹腔引流管。良好外翻將切口腹膜縫合。術后7d左右將腸腔內置管拔除。

1.3觀察指標 觀察兩組術后腸鳴音恢復時間、住院時間、肛門排氣時間及并發癥發生率。

1.4統計學方法 經SPSS 13.0統計學軟件行數據分析，計量資料經（x±s）表示，且經t檢驗，計量資料經χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者觀察指標比較 術后觀察組術后其腸鳴音恢復時間、住院時間及肛門排氣時間分別為（96.7±25.4）h、（16.7±5.4）d、（55.2±13.4）h均顯著低于對照組，具有統計學差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較 觀察組中1例發生切口感染，1例腸瘺，并發癥發生率為6.3%；對照組中3例發生切口感染，2例腸瘺，2例腹腔囊腫，并發癥發生率為21.9%。兩組比較具有統計學差異，P<0.05。

3 討論

現臨床腹部手術逐漸增多，粘連性腸梗阻也隨之增多。生理學認為，粘連性腸梗阻為自然生理過程，由手術期間機體收到創傷或各種異物損傷，為防止發生炎癥或炎癥因子擴散而發生的防御性反應[3]。臨床研究顯示當機體出現腸粘連后，無需手術處理，但術后出現反復腹痛或梗阻時可考慮經手術處理[4]。嚴重粘連性腸梗阻則會導致腸梗阻癥狀反復慢性發作。對于廣泛粘連癥狀、反復發作經手術治療患者，手術操作中分離廣泛粘連將會導致粘連加重[5]。

改良內置管腸排列術臨床適應證廣泛，對各種腸粘連患者均具有良好效果。其治療原理為通過內置管支持，腸管排列為弧度較大“S”形，術后應保持使腸袢間粘連且位于通暢地方[6]。該術式的優點主要表現在：①術中采用硅膠管，費用較低，支撐彈性穩定，側孔裁剪簡便。可有效防止術后拔管出現斷管、脫落及腸套疊等情況；②逆行內置管固定較方便，在拔管后造瘺口可良好閉合?？煽刂颇c瘺等并發癥率，術后拔管簡單方便；③在回腸造瘺處即可逆行插管，在松解腸粘連時即可胃腸減壓，降低術后感染。但臨床應用該術式時還應注意[7]：①嚴格掌握手術適應證；②當胃腸功能恢復后，及時行腸內管營養支持，以恢復腸蠕動，提高患者營養狀態。本研究觀察組經改良內置管腸排列術治療，術后其腸鳴音恢復時間、住院時間及肛門排氣時間分別為（96.7±25.4）h、（16.7±5.4）d、（55.2±13.4）h，且中1例發生切口感染，1例腸瘺，并發癥發生率為6.3%，均顯著優于對照組，具有統計學差異，P<0.05。

綜上所述，粘連性腸梗阻采用改良內置管腸排列術治療，可顯著控制術后并發癥發生，療效確切。

參考文獻：

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[3]常維才.改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（17）：2302-2303.

[4]王海兵，鐘華琴.內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，07（28）：38-39.

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[6]李炳祿，劉惠斌，郭萬桃，等.應用改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫科大學學報，2013，34（03）：312-314.

[7]吳超.改良式小腸內置管排列術治療粘連性腸梗阻[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（06）：561.編輯/成森