吞咽咬合法記錄無牙頜患者正中關系位在制作全口義齒中的應用評價

頜位關系記錄是全口義齒制作的關鍵。頜位關系記錄正確與否直接關系到全口義齒制作的成敗。一名有經驗的醫師不僅可幫助患者恢復大部分的咀嚼功能，而且可恢復患者的面容，滿足患者的生理需求。筆者多年來在臨床中采用吞咽咬合法取頜位關系記錄的效果良好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011～2014年在我院口腔修復科就診的無牙頜患者161例。其中男87例，女74例，平均年齡54～79歲。患者牙槽嵴上的骨尖、骨突，過大的上頜結節，過大的硬區，軟組織的形態均根據需要進行適當的整形。

1.2方法

1.2.1取印模的方法、步驟：首先調整好患者體位，選擇好托盤及所用印模材料。

1.2.1.1取初印模 取初印一般用紅膏制取。為保證義齒的邊緣封閉要特別注意及功能整塑。上頜分3區進行，即兩個頰側和唇側。兩頰側牽拉頰肌向下前內方向，唇側牽拉上唇向下內方向。下頜肌功能整塑分4區進行，即兩頰側及唇舌側。兩頰肌功能整塑時向上向內，唇側整塑方向為向上向內，下頜舌側整塑時患者臺舌前伸，左右擺動自行整塑，一次整塑不理想可重復進行。

1.2.1.2制作個別托盤 ①以初印制作個別托盤：將初印組織面均勻刮除一層，去除倒凹，邊緣刮除1～2mm；②以室溫固化塑料制作個別托盤：將初印模灌注模型。在模型上畫出個別托盤的范圍，邊緣比模型短1～2mm，系帶處要留出足夠空間，上頜后緣蓋過后顫動線，下頜蓋過磨牙后墊。自凝塑料厚度為2～3mm，注意手柄安放要垂直牙槽嵴，邊緣不能妨礙唇頰舌系帶的活動；③試戴個別托盤；④取終印模：取終印模時注意要以輕壓和顫動方式就位并進行肌功能整塑。無牙頜印模要做到有精確地組織解剖形態，在不妨礙患者軟組織功能活動的前提下充分擴大印模面積。

1.2.2灌注模型 ①一般分為圍模灌注法和一般灌注法，前者模型厚薄一致，后者邊緣與厚度需要進一步削成形；②后堤區處理：在石膏模型上腭小凹后2mm刻一深1～1.5mm切跡，并沿此切跡向前5mm范圍內將模型輕輕刮去一層，越向前刮得越少，以腭中縫為準形成兩個弓形。

1.2.3制作牙合托 ①基托的制作：基托是與口腔組織直接接觸的部分。它分暫基托和恒基托兩種。暫基托根據所用材料分蠟基托和室溫固化型塑料基托；②形成上頜牙合堤：將蠟片烤成8～10mm寬的蠟條按牙槽嵴形態黏著于基托上，引入口中以牙合平面板按壓其表面形成牙合平面。并使牙合平面的前部暴露于唇下2mm且與瞳孔連線平行，后部與鼻翼耳屏連線平行。

1.2.4上牙合架 全口義齒人工牙的排列必須在牙合架上進行。牙合架分為簡單牙合架，平均值牙合架，半可調式牙合架和全可調式牙合架。全口義齒的制作最好選用半可調式牙合架或固定髁導斜度的簡單牙合架。

1.2.5人工牙的選擇和排列 ①根據不同需要選擇質地，大小形態，色澤相對應的人工牙；②人工牙的排列要充分考慮美觀，組織保健和功能。

1.2.6常規裝盒，完成總義齒。

1.2.7全口義齒初戴檢查，對義齒進行少量調磨，以消除正中牙合的早接觸點，調整側方牙合、前伸牙合的牙尖干擾。并進行戴牙指導，教會患者對義齒的使用和維護。

2 結果

161例無牙頜患者中，154例患者的咀嚼功能恢復理想，成功率為95.65%。7例失敗患者中，有2例垂直距離恢復過低，咀嚼效率降低，重新制作總義齒獲得滿意效果。2例垂直距離恢復過高，咀嚼無力，通過調磨達到滿意效果。2例的牙槽骨低平，修復后義齒固位不良，通過重襯達到滿意效果。1例患者因不能積極配合而有使用舊的義齒。

3 討論

從結果可以看出，應用吞咽咬合法進行全口義齒頜位關系記錄，成功率達95.65%，且修復后面容恢復較好。頜位關系是指用牙合托來確定并記錄患者面下1/3的適宜高度和兩側髁突在下頜關節凹生理后退位時的上下頜位置關系，在這個上下頜骨的位置關系上，用全口義齒來重建牙頜患者的正中牙合關系。

3.1垂直頜位關系 確定垂直頜位關系即確定垂直距離，垂直距離指天然牙列到呈正中牙合時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。確定垂直距離是借助上下牙合托來實現的[1]。牙合托由基托和牙合堤兩部分組成。牙合托有上下牙合托之分，上下牙合托間以牙合平面相接觸。

確定垂直距離的方法通常有以下三種：①利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙的方法。一般息止牙合間隙平均值約2～3mm，不作為確定垂直距離的根據；②瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法；③面部外形觀察法；④參照患者拔牙前的頜位記錄及面貌特征。確定垂直距離錯誤的影響：垂直距離過高則肌張力增大，牙槽嵴受壓，產生彌漫性壓痛，說話時上下牙齒撞擊，面部表情僵直，久之會加速牙槽骨的吸收。垂直距離過低則面形蒼老，肌張力降低，髁突后移位，引起顳頜關節紊亂綜合征。

臨床操作時對以上幾種方法往往結合使用，以達到使患者面部外形美觀自然、協調對稱的目的。

3.2水平頜位關系即確定正中關系位 正中關系位指下頜髁突位于關節凹居中，而不受限的生理后位，臨床上通常采用吞咽咬合法確定水平頜位關系。囑患者吞咽唾液的同時咬合至合適的垂直距離，也可以在吞咽過程中，醫師以手輕推患者頰部向后，幫助下頜退回生理后位[2]。在吞咽過程中，升頜肌群有固定下頜于正中關系位的作用。

確定患者的頜位關系后，一定要反復核對頜位記錄。

3.2.1檢查垂直距離是否合適，用前述確定垂直距離的方法進一步核對。也可用發音法進一步驗證垂直距離是否合適。如用發“M”音檢查下頜息止頜位，用法“S”音確定最小發音間隙。

3.2.2檢查正中關系是否正確的方法 ①檢查髁突的后撞擊力：兩手小指放于外耳道內，囑患者反復做開閉口運動，可觸及髁突有向后撞擊感，說明在正中關系位，若兩側動度不一致則說明咬合偏斜；②觸摸顳肌收縮是否有力：兩手放于外眥外方3cm，讓患者咬合，顳肌收縮有力說明是正中關系位；③檢查牙合平面是否合適，牙合平面兩側等高，后牙區牙合平面應等于或略低于舌背表面和舌側緣處。平面的遠中延長線應約等于磨牙厚墊1/2處的高度。

3.3義齒戴入口腔后應有良好的咬合關系，與牙合架上的狀態一樣。如果制作有誤，戴全口義齒可能會出現下頜后退，下頜偏斜和前牙開牙合等情況。①下頜后退：說明取頜位記錄時誤做了前伸咬合未及時發現。若后退范圍小可通過調牙合解決，若范圍較大則需重做；②下頜偏斜：表現為上下頜牙齒中線不一致，可能是確定頜位關系時下頜偏向一側。這時應重新制作上頜或下頜義齒；③前牙開牙合：表現為后牙接觸時前牙不接觸。輕者可通過調牙合解決，嚴重者需要重新排牙。

全口義齒制作的每一步驟都應準確無誤，直至最終為患者制作出一副美觀實用的義齒。

參考文獻：

[1]尹華娟.全口義齒50例修復體會[J].中國社區醫師，2013，04：28.

[2]馬恒誠.確定正中關系位的新嘗試--排上頜后牙咬合法[J].泰州職業技術學院學報，2010， 05：23-24.

編輯/成森