開腹手術與腹腔鏡手術治療膽囊結石的臨床對照

摘要：目的 臨床對比開腹手術與腹腔鏡手術治療膽囊結石的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的膽囊結石患者60例，將其隨機分成實驗組和對照組各30例，對照組患者給予傳統開腹手術治療，實驗組患者給予腹腔鏡手術治療，對兩組患者的臨床效果和并發癥發生情況進行對比分析。結果 實驗組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間均顯著優于對照組患者，另外實驗組患者的術后并發癥發生率顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在對膽囊結石患者進行治療時，腹腔鏡手術能有效縮短患者的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間，減少患者術中出血量，對患者術后并發癥發生情況進行有效控制，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：開腹手術；腹腔鏡手術；膽囊結石；臨床效果

膽囊結石是臨床中的多發病和常見病，開腹手術是臨床治療膽囊結石的傳統方式，開腹手術能對膽囊直視并切除。但是開腹手術會對患者造成比較嚴重的創傷，患者術后并發癥的發生幾率較大，術后需要較長時間恢復，患者非常痛苦[1]。隨著醫學技術的不斷進步和發展，臨床中腹腔鏡手術的應用也越來越廣泛。腹腔鏡手術對患者的創傷小，患者術后恢復時間短，在膽囊結石手術中也得到了非常廣泛的應用[2]。本研究主要對比分析了開腹手術與腹腔鏡手術治療膽囊結石的臨床效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的膽囊結石患者60例，全部患者均經過B超檢查確診。排除休克性患者、精神疾病患者以及妊娠期婦女等。全部病例中男17例，女43例，年齡24～75歲，平均年齡（44.5±3.2）歲，病程3個月～4年，平均病程（1.4±1.1）年；單發性結石38例，多發性結石22例。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予開腹手術治療：患者選擇平臥位，在患者右肋下行8～10cm的切口，將腹壁順序切開。在膽囊三角處結扎膽囊管和膽囊動脈，將膽囊剝離切除。對膽囊床進行有效縫合，視手術及病情具體情況，必要時放置引流管[3]。

1.2.2實驗組 患者給予腹腔鏡手術治療：患者給予全身麻醉，利用氣腹針在患者臍孔旁進行穿刺，建立氣腹，要對腹內壓進行有效控制，讓其保持在12～15mmHg。將腹腔鏡置入，劍突下置針，將其作為主操作孔。在患者右鎖骨中線與肋緣下處置針，將其作為副操作孔，在腹腔鏡下能有效觀察膽囊周圍的狀況，清楚膽囊的炎性程度和粘連程度。有效分離膽囊管、膽囊動脈。順逆結合，剝離切除膽囊，從患者腹壁切口處取出膽囊，根據手術及病情具體情況，必要時予引流管置入[4]。

1.3觀察指標 觀察并統計兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間等情況。對患者進行隨訪，并對患者術后并發癥發生情況進行觀察記錄。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較 實驗組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間均顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者中，術后并發切口感染和上呼吸道感染各1例，并發癥發生率為6.7%（2/30）；對照組患者中，術后并發切口感染2例、上呼吸道感染3例，毛細膽管漏1例，并發癥發生率為20.0%（6/30）。實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結石是一種臨床多發病和常見病。膽汁理化性質或者成分出現改變、人們飲食結構改變以及飲食不規律等是引起膽囊結石的主要原因。對于膽囊結石患者來講，長期脂性限制性飲食，對營養攝取及生活質量均有一定影響。結石長期對膽囊的物理刺激，則可能引起癌變，對患者的生命健康造成比較嚴重的影響。膽囊結石的急慢性發作，有可能引發膽囊穿孔，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性急性胰腺炎等，如病情嚴重則可能引起患者休克甚至死亡，對患者的生命健康造成嚴重的影響。當確診為有癥狀的膽囊結石，結石數量多，結石直徑≥2～3cm等情況時，應該盡快住院治療[5]。所以盡早診斷和治療對于提高膽囊結石治療效果具有非常重要的作用[6]。

在對膽囊結石進行治療時，傳統開腹手術會對患者造成較大的創傷，并發癥發生率高，患者術后恢復時間長，會嚴重影響患者的心理和生活[7]。隨著微創手術的不斷發展和完善，在臨床中的應用也越來越廣泛，在很多手術中微創手術都得到了認可。和傳統開腹手術相比較，腹腔鏡手術的操作更加簡單方便，更容易掌握，微創，患者術中出血量少、術后恢復時間短等。對于患者生理功能方面的影響不大，能為患者的術后康復創造良好的條件。另外腹腔鏡手術的麻醉起效速度更快，能讓患者的手術時間縮短，而且基本上不會影響患者的呼吸功能和循環系統，手術比較安全和可靠，能讓患者術后并發癥發生率有效降低[8]。本研究中對照組患者給予開腹手術治療，實驗組患者給予腹腔鏡手術治療，結果實驗組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間均顯著優于對照組患者，另外實驗組患者的術后并發癥發生率顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，在對膽囊結石患者進行治療時，腹腔鏡手術能有效縮短患者的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間，減少患者術中出血量，對患者術后并發癥發生情況進行有效控制，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]王承煜.傳統開腹手術與腹腔鏡手術在治療膽囊結石中的臨床效果對比[J].中國衛生產業，2011，34.

[2]蘇健.開腹手術及腹腔鏡手術對膽囊結石術后并發癥影響的研究[J].中外醫學研究，2011， 09（32）.

[3]苑憲海.膽囊結石采用腹腔鏡手術與開腹手術治療的臨床體會[J].中國繼續醫學教育，2014，6.

[4]肖強.腹腔鏡手術治療膽囊結石與傳統開腹手術的優勢分析[J].中國衛生產業，2013，7.

[5]陳峰.腹腔鏡手術治療膽囊結石與傳統開腹手術的優勢觀察[J].健康必讀（下旬刊），2013， 6.

[6]周興春.膽囊結石腹腔鏡手術30例臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2014，29.

[7]徐托.膽囊結石應用開腹手術與腹腔鏡手術治療的臨床對照[J].醫學理論與實踐，2014，8.

[8]熊志剛.腹腔鏡手術治療膽囊結石與開腹手術的臨床效果對照[J].中國醫藥指南，2013，4.

編輯/成森