七氟醚吸入復合骶管阻滯在小兒中下腹部泌尿系結石手術中的應用分析

摘要：目的 探究在小兒中下腹部位置進行泌尿結石手術時使用七氟醚吸入復合骶管阻滯的效果。方法 選擇我院于2013年6月～2015年3月收治的患有泌尿系統結石的80例患兒，將他們隨機分為實驗組與參照組，每組各40例。對實驗組患兒進行七氟醚吸入復合骶管阻滯麻醉，對參照組患兒進行全身麻醉，觀察患兒在手術中的體征變化，對麻醉效果以及患兒的清醒時間等方面進行比較。結果 兩組患兒在麻醉前、麻醉后、手術開始時以及手術結束后的心率、平均動脈壓、氧飽和度等體征變化并沒有明顯的差異。實驗組患兒的清醒時間為（5.48±4.71）min，出現躁動的患兒有8例，占20.00%；參照組患兒的清醒時間為（15.37±8.82）min，出現躁動的患兒有29例，占72.50%。實驗組的清醒時間明顯低于參照組，實驗組患兒出現躁動的概率明顯低于參照組，兩項差異均滿足P<0.05，差異具有統計學上的意義。結論 麻醉方法對患兒的體征影響并不明顯。但是七氟醚吸入復合骶管阻滯這種方法能夠簡化對呼吸的管理，能夠縮短患兒的清醒時間，且患兒很少出現躁動的情況，這種麻醉方法相對來說更為簡便與安全。

關鍵詞：七氟醚；骶管阻滯；中下腹部；泌尿系結石手術

選擇我院于2013年6月～2015年3月收治的患有泌尿系統結石的80例患兒，對他們用不同的方式進行誘導麻醉，觀察麻醉效果與患兒的清醒時間。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年6月～2015年3月收治的患有泌尿系統結石的80例患兒，將他們隨機分為實驗組與參照組，每組各40例。患兒有男49例，女31例；年齡在6個月～6歲；體重在6～20kg。經檢查后患兒均患有泌尿系統結石，須接受手術治療。兩組患兒的基本資料較為均衡，因此具有可比性。

1.2方法 手術前8h叮囑患兒禁食，手術前4h叮囑患兒禁水。進行麻醉前的30min要對患兒進行肌肉注射0.001mg/kg的阿托品。患兒進入手術室后，均需使用面罩吸入濃度為8%的七氟醚，面罩的氧流量為8L/min，直到患兒的睫毛反射情況完全消失為止。患兒進入睡眠狀態后，將七氟醚的濃度降低到2%，將氧流量調節到2L/min，保持靜脈開放。

參照組患兒使用0.1mg/kg的咪唑安定、0.005mg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的順阿曲庫銨進行誘導，對下行氣管進行插管處理。手術開始之前仍然對患兒給予0.005mg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的順阿曲庫銨，同時維持每小時使用5mg/kg的異丙酚。

實驗組的患兒進行骶管裂孔的穿刺處理，在兩個骶角連線的中間位置進行穿刺，穿刺針要保證與皮膚成垂直關系刺入，如果穿刺針穿破骶骨韌帶位置時感覺到阻力消失，那么就改變針與皮膚之間的角度，將針干往尾側位置傾斜，使針與皮膚之間的夾角保持在30°～45°，然后推進2cm的深度，到達骶管腔，然后慢慢注入濃度為1%的利卡多因，手術的過程中要保持面罩內七氟醚的濃度為2%。

1.3臨床觀察指標 觀察手術不同階段患兒心率、平均動脈壓、氧飽和度這三方面的體征變化；對麻醉效果進行評價，其中優表示手術中患兒安靜，身體循環各項指標較為正常，手術能夠順利完成；良表示患兒在手術過程中出現輕微的體動，需要進行輔助麻醉來加深麻醉深度；差表示患兒在手術中出現較為劇烈的反應，需加大麻醉濃度或者改變麻醉方式來輔助手術的完成。最后要記錄患兒的術后清醒時間，并進行對比。

1.4統計學方法 本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同麻醉方式下患兒的體征情況 對兩組患兒的體征變化的觀察結果顯示，兩組患兒在麻醉前、麻醉后、手術開始時以及手術結束后的體征變化并沒有明顯的差異。患兒的氧飽和度均為99.00%。患者的平均動脈壓在手術過程中都有所降低，但手術結束后都有回升，二者之間相差不大。患兒的心率也在正常的范圍內。這三組數據的差異均滿足P>0.05，差異在統計學中無意義，見表1。

2.2患兒術后清醒時間 實驗組患兒的清醒時間為（5.48±4.71）min，出現躁動的患兒有8例，占20.00%；參照組患兒的清醒時間為（15.37±8.82）min，出現躁動的患兒有29例，占72.50%。實驗組的清醒時間明顯低于參照組，實驗組患兒出現躁動的概率明顯低于參照組，兩項差異均滿足P<0.05，差異具有統計學上的意義。

3 討論

泌尿系統結石在小兒患者中較為常見，傳統的氣管插管麻醉很容易導致患兒出現喉頭水腫的現象，而且患兒的清醒時間較長。與全身麻醉相比，七氟醚吸入復合骶管阻滯這種方法的影響較小，它是一種區域麻醉的方法，使用面罩來吸入七氟醚，這種方法有著較好的麻醉效果，且操作簡單，能夠有效的減少患兒的清醒時間[1]。與成人麻醉相比，小兒麻醉有一定風險性，麻醉的深度影響患兒的清醒時間。如果是氣管插管式麻醉，患兒在手術的過程中可能會因為麻醉而出現支氣管痙攣、喉痙攣或者惡心嘔吐的現象，這些癥狀都會對手術的順利進行造成阻礙。手術后患兒還很有可能出現疼痛的情況。

研究發現，兩組患兒在麻醉前、麻醉后、手術開始時以及手術結束后的心率、平均動脈壓、氧飽和度等體征變化并沒有明顯的差異。實驗組患兒的清醒時間為（5.48±4.71）min，出現躁動的患兒有8例，占20.00%；參照組患兒的清醒時間為（15.37±8.82）min，出現躁動的患兒有29例，占72.50%。實驗組的清醒時間明顯低于參照組，實驗組患兒出現躁動的概率明顯低于參照組。總的來說，使用七氟醚誘導下的復合骶管阻滯麻醉方法較為理想，手術過程中血流動力學的情況相對穩定，患兒應激性反應相對小，患兒的蘇醒質量明顯高于全身麻醉的患兒，值得在臨床中進行推廣應用。

全身麻醉難以對麻醉深度進行有效的控制，患兒在術后的清醒時間較長，七氟醚誘導下的復合骶管阻滯麻醉方法，有著較好的麻醉效果，且不會對患兒產生嚴重的影響。復合骶管阻滯麻醉的優點在于骶管位置的標記較為明顯，容易觸及，且骶管腔相對較小，便于七氟醚的集中與擴散。七氟醚能夠迅速進行誘導，術中麻醉情況平穩，麻醉藥可以通過胸部位置的硬膜向外部進行擴散，七氟醚本身不會使患者的呼吸道產生分泌物，因此不會對患兒的呼吸造成阻礙，患兒的心肌不會因循環受到抑制而出現應激性的反應。有時，七氟醚還能夠對支氣管進行擴張，這對降低心率失常以及喉痙攣是有著明顯的作用的。術后的鎮痛作用也較為明顯，降低了患兒疼痛的發生率，提高了患兒的生活質量，增加了手術的可靠性與安全性。

4 結語

七氟醚誘導下的復合骶管阻滯麻醉方法安全且有效，能夠簡化對呼吸的管理，能夠縮短患兒的清醒時間，減少患兒出現躁動的情況。

參考文獻：

[1]甘秀峰，陳彥青，鄒聰華，等.右美托咪啶對七氟醚麻醉患兒麻醉恢復期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志，2011，31（02）：166-167.編輯/成森