新輔助放化療治療局部晚期直腸癌預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 分析新輔助放化療治療局部晚期直腸癌預(yù)后危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年1月～2015年3月在我院采取新輔助放化療治療局部晚期直腸癌的40例患者進(jìn)行研究，采集患者的腫瘤樣本、記錄患者的直腸系膜切除效果、神經(jīng)和血管侵犯、腫瘤的芽殖以及鈣化情況，統(tǒng)計(jì)分析患者的總生存期和無病生存率，并對(duì)其進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪并統(tǒng)計(jì)患者5年內(nèi)的總生存期以及無病生存率，其中總生存期為95%（38/40），無病生存率為65%（26/40）。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，有3例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占總比例的7.5%，有12例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，占總比例的30%。經(jīng)過單因素分析，結(jié)果顯示，神經(jīng)和血管侵犯以及腫瘤芽殖等因素與局部復(fù)發(fā)有明顯的相關(guān)性，在多變量因素分析中，結(jié)果顯示，腫瘤神經(jīng)侵犯和腫瘤芽殖因素是無病生存率的兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素。結(jié)論 神經(jīng)和血管侵犯以及腫瘤芽殖均為患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，可以通過評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)和血管侵犯以及腫瘤芽殖情況，分析患者預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：新輔助放化療；局部晚期直腸癌；危險(xiǎn)因素

以手術(shù)切除為主的綜合治療是臨床上治療直腸癌的主要治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新輔助放化療技術(shù)在不斷的完善和成熟，已經(jīng)成為治療直腸癌綜合治療的重要組成之一[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，采取新輔助放化療可以在一定程度上縮小腫瘤，降低腫瘤的臨床分期，治療效果明顯[2]。采取新輔助放化療治療直腸癌對(duì)導(dǎo)致一部分腫瘤的形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，而對(duì)于采取新輔助放化療治療直腸癌后的腫瘤分化等級(jí)、腫瘤芽殖、神經(jīng)侵犯等相關(guān)報(bào)道較少[3]。本次研究旨在探究新輔助放化療治療局部晚期直腸癌預(yù)后危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年3月在我院采取新輔助放化療治療局部晚期直腸癌的40例患者進(jìn)行研究，其中男24例，女16例，年齡在30～62歲，平均年齡在（54.2±2.8）歲，40例直腸癌患者中，腫瘤部位在中位直腸的有29例，占總比例的72.5%，在低位直腸的的有11例，占總比例的27.5%，所有患者在手術(shù)前經(jīng)過MRI檢查診斷ypT病理分期：T2期8例，T3期16，T4期16例，經(jīng)過組織切片診斷均為直腸腺癌，所有患者均行新輔助放化療治療，在治療結(jié)束后的6～8w行全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法 收集所有患者的腫瘤樣本、直腸系膜切除的效果等，為便于識(shí)別手術(shù)的邊際，可以在樣本的外表面涂上顏色，用10%的多聚甲醛固定，并制成連續(xù)切片，將暴露的淋巴結(jié)用同樣的方法制成切片并進(jìn)行HE染色。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的神經(jīng)和血管侵犯、腫瘤芽殖、鈣化情況（超過20%表示為陽(yáng)性）、患者的總生存期以及無病生存率等。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤神經(jīng)和血管的判斷[4]：腫瘤神經(jīng)和血管侵犯陽(yáng)性：是指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)鞘；腫瘤神經(jīng)進(jìn)而血管侵犯陰性：是指未出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)鞘。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，相關(guān)性行單因素直線分析，多因素采取Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的病理學(xué)特征 經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪并統(tǒng)計(jì)患者5年內(nèi)的總生存期以及無病生存率，其中總生存期為95%（38/40），無病生存率為65%（26/40）。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，有3例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占總比例的7.5%，有12例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，占總比例的30%。

2.2分析病理學(xué)特征與患者的無病生存率之間的關(guān)系 經(jīng)過單因素分析，結(jié)果顯示，神經(jīng)和血管侵犯以及腫瘤芽殖等因素與局部復(fù)發(fā)有明顯的相關(guān)性，在多變量因素分析中，結(jié)果顯示，腫瘤神經(jīng)侵犯和腫瘤芽殖因素是無病生存率的兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素，見表1。

3 討論

病理檢查在新輔助放化療中治療局部晚期直腸癌中具有重要的意義，病理檢查直接決定患者的繼續(xù)治療以及組織學(xué)的預(yù)后因素，直腸腺癌新輔助治療后腫瘤神經(jīng)和血管侵犯最早發(fā)現(xiàn)的位置為頭頸癌，但是在直腸癌中尚未有相關(guān)研究[5]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤神經(jīng)和血管侵犯是采取新輔助放化療中治療局部晚期直腸癌中獨(dú)立的預(yù)后因素，與無病生存率有相關(guān)性。相關(guān)研究報(bào)道顯示，新輔助放化療可以降低腫瘤芽殖作用，因此，即使少量的腫瘤芽殖對(duì)患者的預(yù)后均存在不良的影響。

本次研究中結(jié)果表明，患者總生存期為95%（38/40），無病生存率為65%（26/40）。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，有3例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占總比例的7.5%，有12例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，占總比例的30%。經(jīng)過單因素分析，神經(jīng)和血管侵犯、腫瘤芽殖與新輔助放化療中治療局部晚期直腸癌有相關(guān)性，多變量因素分析，腫瘤神經(jīng)侵犯和腫瘤芽殖因素是無病生存率的兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素。

綜上所述，我們認(rèn)為神經(jīng)和血管侵犯以及腫瘤芽殖均為患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，可以通過評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)和血管侵犯以及腫瘤芽殖情況，分析患者預(yù)后效果。

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編輯/成森