軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療功能性便秘急癥

摘要：目的 探討軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療功能性便秘急癥的療效。方法 選取來我院就診不宜灌腸的便秘急癥的患者86例作為觀察組，采取軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療，同時與同期傳統灌腸法治療的患者86例（對照組）的治療效果進行對比。結果 兩組患者治療效果比較，觀察組通便效果與清潔灌腸通便效果比較差異無顯著性差異（P>0.05）。觀察組與清潔灌腸通便組比較差異有顯著性（P<0.01），觀察組不良反應明顯少于對照組。結論 軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療與傳統灌腸法治療功能性便秘具有相同效果，但是不良反應率明顯較低，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：功能性便秘急癥；軟皂塊；坐浴

便秘（senile constipation）是指排便次數減少，同時排便困難，糞便干結，在臨床很常見。急性便秘和慢性便秘的急性加重常需緊急處理（下稱便秘急癥），尤其老年人、孕產婦和嬰幼兒常見。我院自2013年5月～2014年9月對功能性的急性便秘和慢性便秘急性加重者軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療便秘，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年5月～2014年9月我們對患有嚴重心血管疾病、衰弱、妊娠、嬰幼兒等不宜灌腸的便秘急癥采用軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴治療86例，男48例，女38例，年齡0.5～91歲，無腸道、肛周器質性病變，無溫水坐浴禁忌。其中：嬰幼兒（0～3歲）13例，孕婦5例，嚴重心血管疾病、衰弱者等禁忌灌腸68例。與同期傳統灌腸法治療的非上述情況的便秘急癥86例患者對照。

1.2方法

1.2.1溫水坐浴加軟皂塊外用并指摳法 囑患者先排尿，溫水40℃～45℃置于浴盆內1/2滿，[1]先用紗布蘸水清洗患者外陰，肛周，臀部皮膚后取坐姿將臀下部及肛門浸于水中3～5min，嚴密觀察患者面色，脈搏變化。小兒不配合及其他不方便者可不坐浴。操作者戴手/指套，示指取軟皂塊（或家用軟皂泡軟即可）4～6g（約成人1～2個指節大?。徛陀诟亻T內5～7cm處（直腸內），順勢輕輕潤滑腸壁四周，遇嵌塞的糞塊緩慢或破碎摳出，之后協助患者排盡余便，可同時腹部按摩（孕婦禁忌）。

1.2.2傳統灌腸法 將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣。為解除便秘一般選擇大量不保留灌腸，0.1%～0.2%的軟皂液或生理鹽水成人500～1000ml，小兒200～500ml[1]，也可根據醫囑選擇小量不保留灌腸軟化糞便，解除便秘。具體操作方法同基礎護理操作灌腸法。

1.3療效評定標準 ①顯效：治療后即刻出現排便；②有效：治療后1h內出現排便；③無效：治療后1h內無排便，需采用其他方法治療便秘。顯效加有效為總有效。

1.4統計學方法 χ2檢驗，運用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組通便效果與清潔灌腸通便效果比較差異無顯著性（χ2=0.00，P>0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應比較 觀察組與清潔灌腸通便組比較差異有顯著性（χ2=24.59，P<0.01），見表2。

3 討論

3.1由于便秘是常見的臨床癥狀，因此必須根據伴隨的其他癥狀與體征，結合有關的實驗室及特檢結果及時的作出病因診斷，爾后再采取恰當的治療措施。對功能性的急性便秘和慢性便秘急性加重的處理中，臨床一般采用服緩瀉劑，外用栓劑，灌腸等。文獻報道，濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等均可抑制腸道功能而導致便秘的發生。緩瀉劑可暫時解除便秘，但長期使用可導致水、電解質紊亂，甚至產生心理依賴，失去正常排便功能，導致慢性便秘[1]。清潔灌腸為解除便秘的一種常用技術，專業要求較強，患者的體位，灌腸液溫度、量、保留時間、壓力及插管深度均影響灌腸效果。灌腸也是一項侵入性操作，患者緊張不配合、操作不當、反復多次插管等諸多因素，不能使結腸內糞便全部軟化排出，導致灌腸次數增加，增加直腸黏膜損傷，可引起腸黏膜出血甚至穿孔，給患者帶來痛苦。其次，經常灌腸對直腸黏膜的反復刺激與摩擦，降低黏膜感受器的敏感性，引起肛門松弛、水腫，影響排便反射，產生依賴性，使便秘加重[2]。本次對照組中灌腸后出現腹痛者13例，6例出現脈速、面色蒼白、心慌氣促，5例出現便血。表1顯示，觀察組溫水坐浴加軟皂塊外用后順利通便，與對照組清潔灌腸效果差異無顯著性（P>0.05），說明此種方法可解除便秘、促進排便，減少灌腸，有效避免灌腸并發癥的發生，減輕患者痛苦。

3.2軟皂塊外用起到保護肛周皮膚、潤滑肛門，使肛門括約肌松弛，堅硬糞塊排出時不易受阻，且取材方便，操作簡單，易耐受，尤其對嬰幼兒使用更方便；而溫水坐浴一方面可以緩解患者情緒緊張，也可使肛門括約肌松弛，再用軟皂塊外用操作過程中刺激更小，更利于嵌塞糞塊人工取出時易破碎，痛苦小，不刺激迷走神經，不損傷直腸粘膜，從而更好地治療便秘，本次觀察組中3例因為痔瘡伴有少量便血，余無其他不適。

綜上所述，軟皂塊外用并指摳或加溫水坐浴在便秘急癥治療中適用范圍廣，安全可靠，無毒副作用，效果良好，通過健康教育患者自己也易掌握，便于操作，對于一些長期慢性便秘患者同時告知患者及家屬此種方法主要用于有便意不能排出者，治標不治本，不可長期使用，避免產生依賴，應了解引起患者便秘的原因，指導患者養成良好的飲食生活習慣，保持心情舒暢，多吃芹菜、粗糧等纖維含量高的食品，保持規律排便，配合有效的腹部按摩，從而減少便秘的發生，減少灌腸，促進排便。

參考文獻：

[1]李少寒.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：264，314，316.

[2]李小莉，折光莉，徐衛紅.護理干預對門急診便秘灌腸患者的應用[J].中華現代護理學雜志，2012，9（9）：423.編輯/成森