16排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷與臨床表現(xiàn)

摘要：目的 16排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷與臨床的實際價值。方法 收集本院肺動脈栓塞患者病歷資料共36例，使用16排螺旋CT進行診斷，建立Logistic多因素回歸分析模型，導入多種影響因素參考對比。結(jié)果 ①16排螺旋CT掃描之后，確診準確率較高，臨床效果較好；②對于肺動脈栓塞類型的判定，II型栓子最多，共200處，IV型為123處，III型最少，僅為33處，這對于分析肺動脈的各種征象效果顯著。結(jié)論 16排螺旋CT在判斷肺動脈栓塞以及臨床治療的過程中，確診率高，使用效果顯著。

關(guān)鍵詞：16 排螺旋CT； 肺動脈栓塞； 診斷；臨床表現(xiàn)

在今天的醫(yī)療疾病中，肺動脈栓塞是一種常見的門診急癥，由于患者發(fā)病快，患者無法自行治療，所以該病對患者造成的傷害較大。該病的直接征象是充盈缺損，間接的征象表現(xiàn)在肺部紋理散亂、肺部梗死、肺動脈紊亂以及胸腔出現(xiàn)積液等。對于這種急癥，一般醫(yī)生需要借助儀器進行進一步診斷。16排螺旋CT憑借著整體分辨率，可以幫助醫(yī)生快速確診，在相關(guān)的疾病診斷中作用巨大。對此，作者從本院2012年？郯2014年接收的肺動脈栓塞患者隨機挑選36例，作為研究案例并進行跟蹤觀察，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 作者對我院2012年～2014年我院外科肺動脈栓塞患者中隨機抽取36例患者進行分析，男性患者23例，女性患者13例。年齡20～77歲，平均年齡52歲左右。

針對該調(diào)查，本文作者所選的病例全部是通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗以及相關(guān)專家會診后確診的肺動脈栓塞患者，符合該病的病理特征和確診依據(jù)。對于并發(fā)的血液疾病患者、肝功、腎功缺陷患者、精神病患者和家族遺傳患者均被排除在外，同時對于對16 排螺旋CT檢查有過敏反應(yīng)的患者也不在調(diào)查之中。

1.2方法 對于所選的患者，在進行16 排螺旋CT檢查的時候，全部采用統(tǒng)一的仰臥體位，使用的是飛利浦公司生產(chǎn)的16 排CT機。檢查時間在患者屏息一次之內(nèi)完成。對于掃描形式，使用常規(guī)掃描與加強掃描相結(jié)合的方式進行檢查。常規(guī)掃描完成后，對患者注射劑量大約80ml左右的非離子造影劑。掃描過程中，使用電流約為350mA/s，電壓120KV，層厚約為1mm，間距同上，螺距比例為1.4：1；掃描位置在膈肌水平至主動脈弓上水平。然后進行平面、側(cè)面、斜面等位面的影像重建并處理，將CT數(shù)據(jù)傳輸至PACS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)分析模型，導出肺葉兩側(cè)、干/左/右肺動脈、胸膜和心臟相關(guān)影像，再由該科室經(jīng)驗豐富的診斷小組進行記錄和分析，主要記錄肺動脈栓子的數(shù)量以及主要肺動脈的狀態(tài)等，從而分析項目包括肺動脈栓塞的大體位置、堵塞程度和范圍等。再由醫(yī)生做出最終診斷。

2結(jié)果

對于經(jīng)過16排螺旋CT檢查后的患者數(shù)據(jù)，主要是以栓子的數(shù)量、充盈缺損形式和分布來進行分類，可以分為：中心式、偏心式、附壁血栓式和全堵塞式。16排螺旋CT可以對肺動脈及其干、支動脈進行顯示，其中，總共分析了肺動脈干、左/右肺動脈、肺葉、段、亞段和下部動脈共1787 支，栓塞總數(shù)為431支，總栓塞率為24.2%，其中關(guān)于肺葉動脈的栓塞數(shù)量較多，共87支，總體比例接近40%，肺動脈干數(shù)量和比例均為最少。此外，在關(guān)于栓子類型的分析中，Ⅱ型栓子總量最多，為200例，IV型為123例，III型最少，為33例。見表1。

3討論

對于肺動脈栓塞等血管疾病的影像檢測儀器，有若干種檢測方式：磁共振檢測、DSA檢測和螺旋CT檢測。磁共振檢測效果顯著但是對病者的要求較為苛刻，檢測的時間也過于漫長；DSA檢測（數(shù)碼成像檢測）對設(shè)備和技術(shù)人員的要求較高，難以大面積普及；16排螺旋CT檢測由于監(jiān)測范圍廣，時空分辨率較高，清晰度適中，掃描面積大，可以減少運動偽影，圖像質(zhì)量清晰，所以在臨床診斷中逐漸得到廣大醫(yī)生的認可，是判斷患者是否得有肺動脈栓塞的有效診斷儀器。

在上述病理分析中，醫(yī)生可以輕易的運用16排螺旋CT儀器得到肺動脈的造影圖像，在圖上可以看到以肺門為中心的肺部的根狀影像，進而對肺動脈干、左右肺動脈、葉段肺動脈及更小的分支進行病變的判斷。而且，16排螺旋CT儀器導出的圖像可以看清肺動脈管壁及管腔，這也是醫(yī)生作出診斷的有力佐證之一。

根據(jù)16排螺旋CT導出的圖像，醫(yī)生們也可以結(jié)合肺動脈栓塞的臨床反映對并正進行進一步確診。一般來講，肺動脈栓塞一般還會伴有呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀的臨床反映。對于曾患有心力衰竭等方面疾病的患者，結(jié)合CT檢測，往往也可以考慮肺動脈栓塞等疾病的可能性。此外，肺動脈栓塞患者在臨床反映上，還會表現(xiàn)出諸如短暫性暈厥、休克、低血壓和急性右心房衰竭等癥狀。所以，在臨床診斷中，醫(yī)生要把肺動脈栓塞與急性冠脈綜合征及主動脈夾層癥進行甄別，而16排螺旋CT可以清楚的顯示肺部的支動脈和肝動脈的影響，是醫(yī)生確診的有力證據(jù)。

綜上所述，肺動脈栓塞的患者發(fā)病速度快，屬于急診范圍，一旦診斷不及時或者出現(xiàn)誤判，耽誤了最佳治療時間，患者的死亡率會超過30% 。本文作者對16排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷與臨床表現(xiàn)的病例進行統(tǒng)計分析，旨在利用資料以及病例提高醫(yī)療工作者對于肺動脈栓塞的診斷能力，同時對于16排螺旋CT在診斷中發(fā)揮的重要作用進行闡述。

參考文獻：

[1]裴光華. 16 層螺旋CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，6（18）.

[2]陶楊. 肺動脈栓塞16排螺旋CT診斷與臨床表現(xiàn)分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（30）.

[3]段志永. 16排螺旋CT在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（10）.

編輯/王海靜