老年患者手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼及芬太尼麻醉的臨床分析

摘要：目的 研究對(duì)老年患者手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼及芬太尼麻醉的臨床效果。方法 選取我院收治的91例行手術(shù)治療的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組45例與觀察組46例。對(duì)照組給予瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組給予芬太尼進(jìn)行麻醉，分別觀察不同麻醉藥物對(duì)患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組插管后血壓、心率較插管前無明顯差別，對(duì)照組后血壓、心率較插管前有明顯差別；觀察組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；觀察組麻醉后VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于行手術(shù)治療的老年患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉比使用芬太尼效果更為理想，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：老年患者；瑞芬太尼；芬太尼；手術(shù)麻醉

手術(shù)是臨床治療中較常見的一種方式，因?yàn)槭中g(shù)屬于創(chuàng)傷性行為會(huì)帶來一定程度的疼痛感，術(shù)中疼痛會(huì)引起一系列生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，而麻醉是解決疼痛的最佳辦法，但是由于老年患者身體情況（常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病），如果術(shù)中采取的麻醉方式不合理，術(shù)中及術(shù)后極易引發(fā)各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥[1，2]。現(xiàn)研究對(duì)老年患者手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼及芬太尼麻醉的臨床效果，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月我院收治的91例行手術(shù)治療的老年患者，其中男51例，女40例；年齡65～88歲，平均（71.8±3.5）歲；手術(shù)時(shí)間：2～4h，平均（1.83±0.35）h；手術(shù)類型：腹部手術(shù)48例，胸部手術(shù)43例；術(shù)前合并癥狀：冠心病43例，高血壓12例，支氣管炎23例。隨機(jī)分為對(duì)照組45例與觀察組46例，兩組患者基本情況均無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比分析。

1.2方法 患者入手術(shù)室前30min給予肌注0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)室后將患者靜脈通路打開，并使用監(jiān)護(hù)儀器對(duì)麻醉期間的心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確保患者狀況良好，并使用0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg維庫溴銨和2mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組給予1.0μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；觀察組給予2.0μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉，意識(shí)消失之后以維庫溴銨來維持麻醉，手術(shù)完成前5min停止注射麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中鎮(zhèn)痛效果用VAS視覺模擬評(píng)分法給予評(píng)價(jià)（0～10分），分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。分別記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、插管即刻、插管后5min和10min的手術(shù)觀察指標(biāo)，包括血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、心率HR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo) 觀察組插管后血壓、心率較插管前無明顯差別（P>0.05），對(duì)照組后血壓、心率較插管前有明顯差別（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉恢復(fù)、VAS評(píng)分及不良反應(yīng)情況 觀察組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組麻醉后VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，靜脈注射后1min起效，4min達(dá)高峰，維持作用30min；肌內(nèi)注射后約7min起效，維持約1～2h。其適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥[3，4]。瑞芬太尼則屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，可在約1min時(shí)間實(shí)現(xiàn)血-腦平衡，在血液和組織內(nèi)極易被迅速水解，因此其藥效見效快，維持時(shí)間較短，與其他的芬太尼類藥物有很大的不同，這也是其優(yōu)勢(shì)所在，且其代謝不受抗膽堿酯酶、血漿膽堿酯酶藥物影響，同樣不受患者年齡、體重、性別、肝腎功能等限制，故比較適合老年患者。

本研究結(jié)果顯示：觀察組插管后血壓、心率較插管前無明顯差別，對(duì)照組后血壓、心率較插管前有明顯差別；觀察組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；觀察組麻醉后VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。說明采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉比使用芬太尼的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生較少，對(duì)患者血壓、心率影響更小，麻醉后VAS評(píng)分較高，而鎮(zhèn)痛藥效作用時(shí)間較短，有助于快速蘇醒，有效的證實(shí)了臨床研究結(jié)論[5]。

綜上所述，對(duì)于行手術(shù)治療的老年患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉比使用芬太尼效果更為理想，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（07）：1394-1396.

[2]陳云峰.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中效果對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（04）：751-752.

[3]賀學(xué)紅.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，01（20）：85-86.

[4]宋陽.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（02）：869-870.

[5]汪秀芬.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的麻醉效果對(duì)比分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，24（01）：157-158.

編輯/成森