不同麻醉方法在人工關節置換術高齡患者中的臨床應用分析

摘要：目的 探討不同麻醉方法在人工關節置換術高齡患者中的臨床應用分析。方法 選取2011年8月～2012年8月來我院治療的人工關節置換術高齡患者78例，隨機分為兩組，兩組患者均采用椎管內麻醉，實驗組39例患者采用硬膜外聯合麻醉，對照組39例患者采用脊麻，比較兩組患者的麻醉起效時間和并發癥發生情況。結果 實驗組患者的麻醉起效時間明顯快于對照組患者，并發癥發生情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在人工關節置換術高齡患者中采用不同的麻醉方法具有各自的利弊，采用硬膜外聯合麻醉具有較好的效果，明顯提高麻醉效果以及降低并發癥的發生。

關鍵詞：椎管內麻醉；人工關節置換術；硬膜外聯合麻醉

隨著人口老齡化以及生活水平的提高，越來越多的高齡患者需要進行人工關節置換術以提高生活質量。人工關節置換術是一種對疾病造成的關節破壞進行修復，重建一個功能正常的關節的技術[1]。但是在高齡患者身上采用該技術需考慮患者的身體器官等多方面的退行性改變，需在麻醉方面引起重視，減少麻醉對患者帶來的不良反應。本研究，選取來我院治療的人工關節置換術高齡患者，分別采用脊麻和硬膜外聯合麻醉，取得不錯成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年8月來我院治療的人工關節置換術高齡患者78例，隨機分為兩組，其中實驗組39例患者，男性19例，女性20例，年齡67～83歲，平均年齡（75±1.4）歲，原發疾病：股骨頸骨折13例，股骨頭壞死 19例，骨性關節炎5例，其他2例；對照組39例患者，男性21例，女性18例，年齡66～85歲，平均年齡（76± 2.1）歲，原發疾?。汗晒穷i骨折15例，股骨頭壞死 18例，骨性關節炎4例，其他1例。兩組患者均排除明顯脊柱畸形，外傷和感染。所有患者均根據美國麻醉醫師協會體格情況評級為II～III級。兩組患者的性別，年齡等臨床資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用椎管內麻醉，手術前均進行常規心電圖、血壓、血氧含量檢測，對照組患者采用脊麻方式麻醉，實驗組患者則采用硬膜外聯合麻醉。采用乳酸林格液靜脈滴注300ml，在患者的左側臥位用連續脊麻包腰椎3～4或腰椎2～3椎進行間隙穿刺。椎管內給予0.5%布比卡因，首次給藥1ml，若15min后未到達麻醉要求，則每隔10min加藥0.5mg。手術中若出現平均動脈壓或心率降低>20%，則在靜脈注射麻黃素10g或阿托品0.5g。

1.3觀察指標 麻醉后觀察兩組患者的下肢的運動神經阻滯程度，采用BMS評分進行評定，下肢完全不能動為3分，記錄BMS達3分所需時間。并觀察兩組患者的麻醉起效時間以及暫時性神經綜合征，馬尾綜合征以及惡心嘔吐等并發癥發生情況。

1.4統計學方法 利用統計學分析統計數據通過SPSS 15.0 For Windows 進行，數據通過（x±s）組間差異采用t檢驗，t<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的麻醉效果比較 實驗組的麻醉起效時間為（8.53±1.28）min，BMS3分出現時間（2.79±0.32）min，而對照組的麻醉起效時間為（14.27±1.72）min，BMS3分出現時間（6.71±0.71）min，兩組差異具有統計學意義（x2=4.927，P<0.05）。

2.2兩組患者的并發癥發生情況 對照組僅發生2例惡心嘔吐，無其他并發癥發生，實驗組患者均無暫時性神經綜合征，馬尾綜合征以及惡心嘔吐等并發癥發生，差異具有統計學意義（x2=8.374，P<0.05）。

3討論

采用人工關節置換術是治療多種疾病導致關節損害的有效手段，能夠有效提高患者的生活質量。我國老齡化人口增多，由于老齡患者的機體各系統功能退化往往伴隨有各種慢性疾病，在進行麻醉時會導致多種并發癥，臨床上對老齡人口的麻醉問題極為關注。在手術時選擇適當的麻醉方法極為重要，能影響患者的手術進程、預后甚至患者的生命[2]。

椎管內麻醉可以減少呼吸道的并發癥，且在術后的鎮痛方面具有良好的表現。但是此類麻醉方法對老年患者的損傷較大，出血較多，而老年患者的循環代謝代償能力較差，容易導致頑固性低血壓等循環系統的并發癥。而腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果產生迅速，手術區域暴露清楚，便于手術操作[3]。此麻醉方法對老年患者尤其是存在心血管病變者會導致嚴重低血壓，嚴重影響手術的安全性。但是若能控制好相關的劑量，則能避免相關的并發癥，使其處于穩定的麻醉狀態。本研究中，對我院的人工關節置換術高齡患者，分別采用脊麻和硬膜外聯合麻醉。且結果顯示實驗組的起效時間明顯快于對照組，并且發生情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

上述數據說明，采用腰麻-硬膜外麻醉具有如下優勢：①對于患有高血壓的老年患者，采用腰麻-硬膜外麻醉方法，在合理控制藥理的同時能夠使血壓降低到預期水平；②采用腰麻-硬膜外麻醉能夠減少心血管及肺部的并發癥，減少發生肺炎，肺不張等可能；③老年人的腦部常常有不同程度的萎縮，若采用全麻，藥物會對腦部產生一系列不良反應，加重腦部疾患，若采用腰麻-硬膜外麻醉則不會產生類似情況；④采用腰麻-硬膜外麻醉能夠對關節產生肌松效果，也能減少術中出血，防止靜脈血栓的發生。

綜上所述，在人工關節置換術高齡患者中采用不同的麻醉方法具有各自的利弊，采用硬膜外聯合麻醉具有較好的效果，明顯提高麻醉效果以及降低并發癥的發生。此外，對患者術前進行相應的疾病評估和處理，使其接近正常生理水平，然后根據患者的具體狀況選用適當的麻醉方法，可以提高手術療效，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]孟香國，宋鐵鷹，王文立，等.不同麻醉方法在高齡高?；颊呷斯りP節置換術的臨床研究[J].河北醫藥，2010，32（3）：315-316.

[2]賈睦.2種椎管內麻醉在人工關節置換術中應用的比較分析[J].中國社區醫師（醫學專業） ，2012，14（28）：108.

[3]郭艷增.老年患者人工關節置換術的麻醉處理[J].中國城鄉企業衛生，2010，4（2）：32.

編輯/許言