結合雌激素軟膏聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環66例臨床分析

摘要：目的 探討提高絕經后宮內節育器（IUD）取出成功率的有效方法。方法 110例需要取IUD的絕經后婦女，觀察組66例，術前術前5d開始使用結合雌激素軟膏，每晚就寢之前陰道內涂抹；術前4h放置米索前列醇0.6mg于陰道穹隆再行取環術。對照組44例，取器前不用任何藥物。結果 觀察組取環順利80.30%，成功率100%；對照組取環順利31.81%，取環成功率72.72%；兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論 結合雌激素軟膏配伍米索前列醇用于絕經后取出IUD，能促進宮體軟化，使宮頸易于擴張，提高手術成功率，是一種簡便易行的方法，值得基層計生服務站推廣應用。

關鍵詞：絕經后婦女；摘取IUD；結合雌激素軟膏；米索前列醇；效果

節育環避孕仍是我國育齡婦女主要的避孕措施。廣大婦女絕經后如因懼怕疼痛，未取出節育環，隨著絕經期時間延長，子宮逐趨萎縮，節育環嵌入肌層愈深，取出愈困難，給術者和受術者帶來困難和痛苦[1]。為探索安全有效且患者痛苦較小的取器方法，我站2011年1月～2013年12月對66例絕經后要求取環婦女，采用結合雌激素軟膏配伍米索前列醇用于絕經后取IUD困難者，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月在本院門診收治的要求取環和在鄉鎮取環失敗的絕經后婦女110例，年齡47～68歲；放置環年限12～29年，絕經年限為18個月～16年，術前詳細詢問取環者的放環史、絕經史及既往史，并完成各項檢查，排除子宮占位性病變，無IUD外移、無手術禁忌癥，排除使用倍美力和米索前列醇的禁忌證，B超確診IUD位于子宮內，隨機分為觀察組66例和對照組44例，兩組年齡、放環時間、絕經年限無統計學差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組66例術前5d開始使用結合雌激素軟膏 （新疆新姿源生物制藥有限責任公司），每晚就寢之前陰道內涂抹0.5～2g。用藥期間禁止性生活。術前4h放置米索前列醇0.6mg于陰道穹隆。手術由有經驗的醫生按常規操作。對曾取環失敗的患者 首先接受短期口服結合雌激素片（商品名：倍美力）0.625mg/d，10d左右，以便使陰道粘膜能夠適應乳膏涂敷[2]。對照組48例，取器前不用任何藥物，直接取器。

2 結果

2.1兩組取環結果比較 觀察組取環順利80.30%，成功率100%；對照組取環順利31.81%，取環成功率72.72；兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2具體取環情況 觀察組66例絕經后婦女取環者中，30例宮頸軟化好，未用宮頸擴張器順利取出IUD；23例需用4.5～5.5號宮頸擴張器擴宮后取環，對嵌入肌層較淺，用刮匙輕輕刮去內膜，然后從陰道取出；13例取環較困難者在B超監護下經陰道取出或經陰道穹窿切開取出，其中4例宮型環與宮壁粘連，用宮頸擴張器擴張宮頸并搔刮宮內膜后取出；3例金屬環嵌頓入肌層稍深，鉤住IUD下緣輕拉至宮口，鉗夾并剪斷露出子宮頸外口的部分環絲后，再抽出全部環絲；2 例圓形IUD出現陰道穹隆，切開拉出環體，將環絲剪斷后在規范操作下拉出；2例T 環橫臂穿透宮頸組織，用小頭卵圓鉗夾住縱臂輕輕上推，使嵌入的橫臂進入頸管，用長彎止血鉗夾住縱臂，稍微內退后旋轉取出；取環成功率100%。術后陰道流血2～5d，預防性應用抗生素3d。

3 討論

放置子宮內節育器（IUD），是一種安全、有效、簡便、副作用小、可逆性長效避孕方法，一直是育齡婦女的主要避孕措施之一。宮內節育器的避孕原理主要是通過引起子宮內膜無菌性炎癥等作用達到避孕的目的。生育年齡的婦女宮頸管內充滿黏液，宮頸易于擴張。絕經后卵巢功能減退，雌激素水平下降，生殖系統出現慢性退行性變，導致陰道穹隆部及宮頸明顯萎縮，宮頸口和頸管狹窄；子宮萎縮宮腔變小，致使IUD相對過大，與宮壁粘連，容易嵌入子宮肌層，致使宮內節育器對子宮內膜和肌壁造成損傷，發生嵌頓、異位。絕經時間越長，生殖器萎縮越嚴重，節育器嵌頓發生率越高。結合雌激素軟膏為天然雌激素，具有雌激素活性，可以使陰道黏膜上皮增生，組織變軟，宮頸黏液腺體分泌物增多，黏液量增加，使放置窺陰器時患者陰道不適感減輕；宮頸松軟，宮口松弛，彈性增大，易于鉗夾宮頸，便于擴張[3]。在陰道內局部使用雌激素軟膏產生的血液雌激素水準會高于相應口服劑量的雌激素。術中阻力降低，子宮頸受容性升高，減輕受術者痛苦。米索前列醇是合成的前列腺素EI衍生物，能促宮頸結締組織釋放許多種蛋白酶，促使膠原組織降解，抑制子宮頸膠原纖維合成，有擴張和軟化子宮頸的作用，陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍[4、5]。通過結合雌激素軟膏與米索前列醇陰道用藥的協同作用，可有效改變宮頸彈性，提高擴張度。且陰道給藥減少口服用藥的不良反應，陰道給藥后宮頸軟化較其他給藥途徑更佳。本組觀察組66例中，30例宮頸軟化好，未用宮頸擴張器順利取環；23擴宮后從陰道取出；13例取環較困難者在B超監護下經陰道取出或經陰道穹窿切開取出。取環順利80.30%，成功率100%；對照組取環順利31.81%，取環成功率72.72%；兩組比較差異顯著（P<0.05）。與臨床報道基本一致[6]。由此可見，結合雌激素軟膏聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環，能減輕患者痛苦，提高手術成功率，是一種安全有效的方法，值得在基層衛生、計生技術服務機構臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]方愛華，王益鑫.計劃生育技術[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2012：169-170.

[2]李洪英.倍美力用于絕經后婦女取環術的臨床觀察[J].中華現代婦產科雜志，2010，4：39.

[3]丁輝.間苯三酚聯合己烯雌酚用于絕經后婦女取環術臨床觀察[J].濟寧醫學院學報，2008， 3（4）：327.

[4]陳孝治，肖平田，王鐘林.新編實用藥物手冊[M].第3版.長沙：湖南科學技術出版社，2003，10：560.

[5]樂杰.婦產科[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：398.

[6]王燕，鄭小舟.歐維婷聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環42例臨床[J].中華現代婦產科雜志，2011，1：48.編輯/成森