缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化相關危險因素分析

摘要：目的 研究缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化的發生率及危險因素分析。方法 選擇2010年2月～2014年2月我院接診的缺血性腦卒中患者45例，采用標準化卒中量表評定患者，將其分為早期神經功能惡化組（即END組）和非END組（即對照組）。分析患者END的發生率，探討與之相關的危險因素。結果 END的患者占所有患者的32.11%，且END組和對照組在年齡、性別等一般資料上，無顯著性差異（P>0.05）；END組有高血壓史、糖尿病史的患者比例高于對照組，且入院時測量血壓偏高、血糖偏高以及發熱的患者比例高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），但END組和對照組在卒中家族史上，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期神經功能惡化發生率較高，其是由高血壓、高血糖及發熱等多種因素共同作用導致的。

關鍵詞：缺血性腦卒中；危險因素；早期神經功能惡化

缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化的發生率較高，其可導致嚴重神經功能缺損甚至殘疾，嚴重影響患者生活質量[1]。本研究旨在分析END的發生率，并探討導致END的危險因素，為臨床判斷病情并及時采取積極預防措施提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2014年2月我院接診的45例缺血性腦卒中患者。納入標準：①所有患者均符合第四屆全國腦血管病修訂的缺血性腦血管病診斷標準，并經腦部CT或MRI證實；②所有患者均在病發24h內入院。

1.2方法 所有患者入院時收集一般資料及臨床資料，包括年齡、性別、家族病史、既往病史、體溫、血壓以及空腹血糖。

1.3觀察指標 記錄患者的NIHSS評分，分析患者家族史、既往史，觀察并記錄患者的臨床癥狀，包括血壓、血糖、體溫情況。

1.4療效評價標準 根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）對患者的臨床狀態進行評估，對所有患者入院時，入院6h、12h，1～7d每天進行NIHSS評估，病情惡化時進行評分，直到出院；出院后30d復診再次評分。根據評分結果將其分為END組和對照組。END組：患者發病6～72h，NIHSS評分的增加≥4分，對照組：發病6h內病情達高峰不加重，發病后患者神經功能穩定、好轉[2]。血壓偏高：入院時測血壓，結果收縮壓/舒張壓>180/110mmHg；血糖偏高：入院時測血糖，患者無糖尿病史，但空腹血糖>7.0mmol/L；發熱：入院時測量體溫>37.2℃。

1.5統計學分析 選擇SPSS 13.0統計軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，組間的比較經正態性檢驗后采用t檢驗和單因素方差分析，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 END組和對照組患者一般資料比較 END組患者所占比例為32.11%，END組和對照組在年齡、性別一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 END組和對照組患者既往病史、家族史及臨床資料的比較 END組有高血壓史、糖尿病史的患者比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但卒中家族史兩組的差異無統計學意義（P>0.05）；END組入院前血壓偏高、血糖偏高以及發熱的患者比例也高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中又稱為中風或者腦血管意外，是一種腦血液循環障礙的急性發作的腦部疾病。其往往會導致患者運動、感覺、認知功能障礙，嚴重影響患者生活水平，加重家庭、社會經濟負擔[3]。腦卒中根據病理特點，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中又稱腦梗死，其主要是腦栓塞或者腦血栓的形成，其復發率、致殘率及致死率非常高。缺血性腦卒中出現早期神經功能惡化的比例約為1/3，而早期神經功能惡化（END）指的是缺血性腦卒中發生以后，神經功能缺損程度在48～72h內進展性病變或者呈現階梯式加重[4，5]。本文研究結果表明，END的發生率高達32.11%，END組血壓升高（85.71%）、血糖升高（57.14%）患者的構成比高于對照組（51.61%，19.35%），且發生END的相關危險因素還與有高血壓史、糖尿病史以及發熱等臨床狀況有關，當患者出現這些癥狀時，應該及時就診，做好預防END的準備。

有研究表明，血壓的晝夜節律變異也與END的發生有關，正常人血壓呈現晝高夜低，而當患者夜晚血壓持續增高時，會致使血管壁損傷，進而使血小板凝集增高血液粘度，導致缺血性腦卒中END的出現[6]。鑒于END的危害性極大，有研究指出，除了常規藥物治療外，神經保護治療為今后的研究指明了方向[7，8]。

綜上所述，END的發生由多種因素共同作用產生的，早期的臨床診斷和采取預防措施對于阻止END的發生具有重要意義。

參考文獻：

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[3]馮雪華，嚴敏.缺血性進展性腦卒中的危險因素[J].山東醫藥，2014，54（6）：97-98.

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[7]周經霞，代鳴明，蘇慶杰，等.神經保護劑治療急性缺血性腦卒中180例臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33（15）：3729-3730.

[8]曹貴方，畢齊.缺血性腦卒中神經保護治療的臨床研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：885-887.

編輯/成森