超聲醫學教學的實踐和體會

摘要：超聲醫學是以醫學、聲學、電子工程技術相結合一門交叉學科，近年來在臨床工作中起著越來越重要的作用，現已經成為診斷疾病的常規檢查方法。超聲醫學教學中不僅要學生在學習過程中掌握熟悉理論知識、超聲聲像圖表現，還要采取多種教學方式相結合的方法，才可以使學生加深對疾病的認識，培養學生分析問題的能力，鍛煉臨床思維能力和應變能力，提高教學效率。

關鍵詞：超聲醫學；教學

超聲醫學是現代影像學的重要組成部分，由于具有實時動態、易操作、無創傷、靈敏度高、無特殊禁忌癥、可重復性強、費用低廉等優點，使其成為了現今臨床檢查和診斷各學科疾病所不可缺的重要方法之一，而隨著腔內超聲、血管內超聲、介入性超聲的興起，更使超聲醫學從診斷走向了診療相結合的道路，其與臨床工作結合更加緊密，在臨床工作中發揮著越來越重要的作用。作為教師，要不斷的更新教學觀念，切實有效的提高教學水平，養成學生良好的學習習慣，才能培養出合格的超聲醫生。

1超聲醫學教學工作中要重視基礎學科的教學

超聲醫學教學工作中要重視基礎學科的教學，要以解剖學為基礎，病理學為診斷依據從而提高教學效果。超聲醫學是一門實踐性很強的學科，一名優秀的超聲醫生的必須首先具有扎實的理論知識。超聲醫學教材特點是以局部解剖為主線，逐個介紹各系統中各個器官不同疾病的不同超聲表現。這樣可以使學生對一個疾病的超聲診斷有一個全面、完整的認識，從而使學生能夠全面而系統地掌握超聲醫學診斷學的基本理論、知識，培養學生診斷疾病的能力?？剖颐總€星期安排超聲業務學習和基本功訓練，包括每周早晨的疑難、典型病例討論，討論之后由主持人將典型的病例理論知識再給學生講述一遍，加深印象。要求學生進行記錄，隨訪，將所學習的知識以書面的形式保存，以便日后查閱。每月還有進行基礎知識的小講課，對疾病的解剖、生理、病理、臨床表現和影像表現，疾病的發生、發展、轉歸進行系統的講授，培養學生扎實的解剖基礎，進一步掌握常見病、多發病的超聲表現和特點。

2超聲醫學教學工作中要突出理論與超聲聲像圖相結合

超聲聲像圖是以解剖形態學為基礎的，所以學習好解剖結構，再學習超聲聲像圖就會容易很多。超聲是利用各種組織結構間不同的聲阻抗，使用不同灰度圖像來反映回聲的有無和強弱，從而分辨解剖結構的層次，顯示臟器和病變的形態、輪廓、大小以及毗鄰關系。工作中所采集的一幅聲像圖只是組織器官的一個斷層或切面圖像，改變探頭位置或方向可獲得任意不同的圖像。而我們不能只是局限在一個切面說話，需要動態掃查，從多個切面全面掃查來評價組織器官的形態、病灶的特點。在給學生帶教時候也要讓學生多上機操作，盡量給學生提供較多操作的機會，慢慢熟悉超聲圖像與解剖結構的關系，老師在旁邊指導，傳授手法，很多醫生的工作經驗及操作手法是學生在書本上學不到的，必須在工作中反復體會和總結。例如一些臟器的解剖以及毗鄰關系比較復雜，必須熟知這些解剖結構，再熟悉正常的超聲圖像和不同病變的超聲圖像，這樣才能對病變部位及性質進行正確的定位和描述?，F在的超聲儀器的設置比較高端，對其操作的要求也越來越高，有時候要根據每個患者的具體情況來選擇恰當的掃查方法，而且要隨時調節儀器才能獲得滿意的聲像。最后教師要對分析結果進行總結，對于學生正確的思路要給予肯定，對于欠缺的部分進行補充和引申，考慮不妥的部分要總結經驗，吸取教訓。

3超聲醫學教學中要注重多種教學形式相結合

由于基礎理論知識繁冗復雜，知識點又很多，大多都是必須要掌握的重點難點，要是利用傳統教學模式平鋪直敘地講解，學生上課時候會覺得枯燥乏味，聽完課后還會覺得一無所獲。但我們采用多媒體教學的形式，使用幻燈片、動態視頻或者圖表與文字相融合的形式，將不易理解的抽象的知識立體形象的展現給學生，調動學生的興趣，使學生能夠主動去學習。例如在學習乳腺病變的超聲診斷時，就把乳腺的解剖結構在PPT上展示，并講超聲新技術—乳腺彈性成像采用視頻效果顯示出來，不但加深了學生對乳腺的解剖結構的印象，而且給學生以感官上的刺激，更清楚、簡便的了解最新、最前沿的超聲診斷技術。

在教學中，我們每周都要進行病例分析，將疑難的、罕見的病例單獨拿出來給學生講解、分析和討論。教師將某個病例的病理基礎與聲像圖特點結合起來，舉一反三，并與其他病例對比分析，鑒別診斷，這樣可以使學生這個疾病有一個更深刻的印象。盡可能的選擇有代表性、主題明確的案例，針對學生的層次，找出學習的難點、重點。生動、典型的案例能夠綜合反映理論知識，調動學生學習的興趣，并在教師的指引下積極開展案例分析，達到良好的教學效果。但要注意的是教師設置的案例要注意控制案例的難度，過難、過易都不能達到良好的教學效果。在進行病例分析時，注意要精心設置案例問題，教師設置案例問題是要經過細心縝密的思考的，將問題由淺入深逐步引導學生。通過設置案例問題，可以使學生更深刻的掌握其相關的醫學知識，擴展學生的臨床思維。例如，教師在給出卵巢畸胎瘤的案例之后，可以向學生出問題：卵巢畸胎瘤的超聲聲像圖特點是什么？卵巢畸胎瘤的病理分型有哪些？其臨床表現有哪些？需要與哪些疾病相鑒別？超聲檢查時其特征性的超聲表現是什么？ 在案例分析時還可以讓學生進行討論，引導學生自主的開展病例討論和分析，這樣可以加深對知識的理解和認識，激發學生學習的積極性，讓學生可以發表自己的主張，相互學習，從對方身上學到不同的思考方式、臨床思路以及別樣的分析方法。

4超聲醫學教學工作中要培養學生的綜合能力

教學工作中還要注重培養學生的綜合能力。如操作能力，觀察能力，思維能力，表達能力和科研能力。操作能力是獲取疾病信息的手段。在實際工作中，經常會聽到某某超聲醫生的“手法”如何，也就是操作習慣和經驗。超聲診斷結論的正確與否與具體的操作方法密切相關。例如肝左外葉與右后葉膈下，容易被胃腸和肺部的氣體掩蓋，若不特別留意觀察，很容易造成漏診。胃十二指腸部的強回聲很容易誤診為膽囊結石，這時要多體位，多切面，多角度觀察，以免誤診。只有對具體的病例采取相應的操作方法，才會得出正確的結論，降低誤診率和漏診率。超聲檢查過程中，要培養學生的觀察能力，通過全面詢問病史，細致觀察疾病的臨床表現、超聲圖像，提高對疾病的診斷和鑒別診斷的能力。例如乳腺內的邊界清晰的低回聲病灶，既可以是乳腺癌、乳腺腺病，也可能是漿細胞性乳腺炎、良性腫瘤等，在檢查過程中要仔細觀察病變的位置、大小、數目、形狀、邊緣、內部回聲、后方回聲以及血流情況。如有微小鈣化、分葉、后方回聲衰減，觸診固定不動則考慮乳腺癌；如有團狀鈣化，邊緣光滑，觸診有滑動感，則考慮纖維腺瘤等。這些都是扎實在理論的基礎上，使用科學的臨床思維模式，對疾病進行準確的推斷。在培養一個超聲診斷醫生就是培養其思維的邏輯性和科學性。通過疾病的解剖、生理、病理、臨床表現和超聲表現，進行綜合分析，邏輯推理，掌握疾病發生、發展和轉歸的規律，用唯物辨證法來思考問題，確保超聲診斷結論的準確性。還有就是表達能力的培養，口頭表達能力是鍛煉學生的口才和反應能力，而書面表達是體現學生的綜合素質。對一個疾病的描述、診斷，不但要求醫生具有較好的語言表達能力，還要具備一定的寫作能力。一份優秀的診斷報告，一定是簡單明了、重點突出，層次分明的將信息傳遞給臨床醫生，協助臨床醫生對疾病進行診斷。最后還要培養學生的科研能力。組織并鼓勵學生經常去參加研究生的開題報告、畢業論文答辯會等學術活動，及時向學生介紹本學科的前沿知識、先進成果和發展動態，以開拓學生的視野，激發他們的科研意識和科研興趣；循序漸進地引導學生從事一些簡單的科研工作，指導學生如何收集資料，并利用圖書館和網絡等手段進行文獻檢索，完成一些英文摘要的書寫及綜述。學生通過這一系列科研過程的實踐，了解了科學研究的基本過程，增強了發現問題、解決問題的能力，同時也激發了學生的科研創新意識。超聲工作站以及圖像處理軟件的應用越來越普遍，這就要求的超聲醫生要具備一定的計算機知識及嫻熟的計算機應用能力，只有這樣才能適應社會發展的需要。平時多多提高英語水平，這使超聲醫生能讀懂設備的英文說明書，并且能夠在操作時能快速地閱讀、理孵顯示屏幕上出現的英語指令、涵義。不僅要能熟練業務水平，還要能看懂英文文獻，了解學科的晟新動態，因此英語水平的提高非常重要。

總之，作為一名教師深刻的意識到，在教學工作中我們要不斷積累經驗，更新觀念，提高教學水平，總結經驗教訓，培養學生良好學習習慣，這樣才能要培養出不但具有寬厚的醫學基礎，而且具有扎實的臨床實踐能力的優秀的超聲醫學人才。

編輯/馮焱