探討高血壓患者不同治療依存性對心腦血管事件的影響

摘要：目的 探討不同治療依從性對高血壓患者心腦血管事件發生有何影響。方法 選取我院收治的輕中度高血壓患者240例，入院后予氫氯噻嗪12.5mg/d或氫氯噻嗪12.5mg/d和依那普利10mg，2/d，根據患者依從性不同分為非依從組和依從組。治療期間進行隨訪1次/月，隨訪3年，記錄患者血壓、心腦血管事件發生情況。結果 到第3年時非依從組和依從組收縮壓分別降低（7.2±8.1）mmHg和（19.5±20.5）mmHg，舒張壓分別降低（3.6±10.3）mmHg和（10.8±13.6）mmHg，依從組血壓的血壓與基線值相比于非依從組均降低（P<0.01）。依從組未見致死性心腦血管事件，非致死性心腦血管事件出現1例；非依從組出現致死性心腦血管事件2例，非致死性心腦血管事件5例。結論 若依從性良好，以噻嗪類利尿劑為長期治療高血壓的利尿劑，不但能降低患者血壓，亦可減少高血壓患者臨床終點事件的發生。

關鍵詞：高血壓；依從性；心腦血管事件

對血壓進行有效控制可減少并發癥的發生，尤其是有效減少心腦血管事件的發生[1]。噻嗪類利尿劑為基礎的聯合治療方案能有效控制患者血壓[2]，提高達標率，本研究采用噻嗪類利尿劑為基礎降壓藥，分析依從性是否影響高血壓患者心腦血管事件。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年 1月～2014年1月收治的高血壓病患240例，①年齡20歲以上，性別不限；②漢族；③根據WHO/ISH于1999年制定的高血壓診斷分級標準，連續3次非同日坐位收縮壓140～179mmHg和（或）舒張壓90～109mmHg輕中度高血壓患者。排除繼發性高血壓患者、嚴重腎病和肝功能障礙者和嚴重瓣膜性心臟病心肌病，6個月內不穩定性心絞痛。

1.2方法 令符合入選條件的患者（服降壓藥者停服原藥2w以上），予氫氯噻嗪12.5mg/d或依那普利10mg，2/d+氫氯噻嗪12.5mg/d，根據患者依從性好壞，將所有患者分為非依從組和依從組，其中非依從組122例，依從組118例，隨訪1次/月，隨訪3年，記錄患者血壓和心腦血管事件發生情況。

1.3臨床觀察指標 ①一般項目：對受試對象的性別、年齡、體重、身高進行記錄；②血壓：測量血壓前受試對象15min不可吸煙，背靠靜坐10min，血壓測量采用校正的汞柱式血壓計，治療前2w測量非同日血壓3次取均值，開始后每次隨訪測當日血壓3次取均值，血壓測量在標準狀態下完成，于同一時間（8：00～9：00）同側臂用相同血壓計由同一測量人進行；③心腦血管事件：包括心力衰竭、猝死、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血。

1.4統計學方法 用SPSS17.0統計軟件進行數據的分析與處理，實驗結果用 x±s表示，用方差分析比較不同干預組各指標間的統計學差異。檢驗水準：α=0.05。

2 結果

2.1一般情況 所選取的240例高血壓患者，非依從組122例，依從組118例，治療1年，依從血壓不理想（血壓大于等于140/90mmHg或舒張壓下降小于10mmHg及收縮壓下降小于30mmHg）的對象，可將氫氯噻嗪加至25mg/d或用美托洛爾12.5mg/d，部分非依從組對象自行停藥或改服其他降壓藥物。

2.2隨訪3年時血壓變化情況 非依從組和依從組收縮壓較基線值降低（7.2±8.1）mmHg和（19.5±20.5）mmHg，舒張壓較基線值分別降低（3.6±10.3）mmHg和（10.8±13.6）mmHg，非依從組血壓和基線值與依從組比較均下降（P<0.01），見表1。

2.3隨訪3年發生終點事件的情況 非依從組見致死性心腦血管事件3例，非致死性心腦血管事件4例，依從組未見致死性心腦血管事件，而非致死性心腦血管事件發生1例。由生存分析結果可見，隨訪進行到第3年時非依從組發生時間高于依從組（P<0.05）。

3 討論

在我國，近幾年高血壓的罹患率呈現逐年上升趨勢，全國范圍內患病總人數已超過1億，而患病人群中對自身患病的知曉率僅達到25%，疾病治療率也只有12.5%，有效控制率僅為3%，遠遠低于發達國家知曉治療及控制水平[3]。這就導致與高血壓相關的疾病發病率、致殘率和死亡率不斷上升，尋找符合我國國情的有效控制心腦血管事件發生的高血壓治療方案顯得尤為重要。

非依從性是指在治療過程中不遵從醫囑停藥或換藥，自行服藥或者服用試驗藥物時間未達總服藥時間80%；依從性是指在治療過程中遵從醫囑且服試驗藥物的時間達總服藥時間的80%[4]。ALIHAT試驗結論表明，減少心腦血管事件的關鍵是有效控制血壓[5]。在本研究中，末次隨訪時，非依從組血壓的絕對值明顯高于依從組，而且非依從組的無事件率也明顯低于依從組。可見，以依從性良好為前提，采用噻嗪類利尿劑為基礎降壓藥進行高血壓的長期治療不僅可以使患者血壓顯著降低，并且可以使高血壓患者心腦血管終點事件的發生減少。

4 結語

在依從性良好的情況下，噻嗪類利尿劑以其療效顯著價格低廉可作為治療高血壓的基礎降壓藥物服用，以期降低患者血壓，減少患者臨床終點事件發生。

參考文獻：

[1]李士綽，王志文，吳升平，等.社會綜合性預防對腦卒中發病率和死亡率的影響[J].中國預防醫學雜志，1998，32（1）：8-11.

[2]趙海燕，吳壽嶺，孫麗霞，等.氫氯噻嗪與螺內酯、卡托普利聯合治療原發性高血壓[J].高血壓癥狀，2006，14（1）：23-27.

[3]劉力生.關于制定我國高血壓防治指南之我見[J].中華心血管病雜志，1998，26（5）：328.

[4]戴俊明，傅華，沈貽諤.原發性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國慢性病預防與控制，2000，8（3）：143-145.

[5]孫寧玲.達標降壓治療是減少心腦血管事件的關鍵-ALIHAT臨床試驗的啟迪[J].中華心血管雜志，2003，31（8）：627-628.編輯/成森