基層社區慢性病規范化管理研究

摘要：目的 規范慢性病的管理標準，找出一條適合基層社區慢性病規范化管理模式。方法 制定社區健康檔案書寫、慢性病管理制定標準，對醫生進行培訓、督導、考核、納入績效管理等規范化管理，分析管理前后情況。結果 規范化管理1年后，醫務人員建立檔案、檔案真實性、檔案合格率、慢性病管理、規范管理、控制人數均得到明顯提高。規范化管理前后差異也均有統計學意義（P<0.01）。結論 在社區開展慢性病規范化管理是提高居民建檔率、控制慢性病的有效手段。

關鍵詞：慢性??；規范化管理；控制

隨著社會經濟的發展和人口老齡化的進程，以高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當危及生命的首要問題。開展有效的慢性病防控迫在眉睫[1]。由于基層醫務人員慢病防控知識老化，沒有規范的管理標準，以致慢病防控效果不佳，現迫切需要找出一條適合基層社區慢性病規范化管理模式[2]。中心自2013年開始對基層社區慢性病規范化管理模式進行研究，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 為社區衛生服務中心和下設6各社區衛生服務站。

1.2方法 對醫務人員崗位職責進行分工調整，對醫務人員進行健康檔案書寫、慢性病規范管理標準的培訓，每月督導、考核、納入績效工資等規范化管理。1年后采用規范化管理前后自身對照，對建立檔案數、檔案真實性、檔案合格率、慢性病管理人數、規范管理率、控制率指標進行對比分析。

1.3質量控制 制定社區居民健康檔案書寫規范，明確慢病管理標準（參照北京市社區慢性病管理手冊2011版），加強醫務人員培訓、督導、考核并納入績效管理。

1.4統計學分析 采用統計學軟件（SPSS19.0）對本次研究數據進行分析處理，組間比較運用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01表示兩組比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1按照《北京市衛生局關于進一步加強社區衛生基本經費和人力資源配置精細化管理指導意見》標準，每個人工作量為6h/d×250d/年×60min/15min=6000服務當量，醫生超負荷工作，藥劑人員年滿負荷工作，護理人員明顯工作量不足，管理后護理人員加入了建立和完善居民建檔、免費測血壓、健康咨詢指導、協助藥房工作等工作，1年后醫生、藥劑人員工作壓力減少，護理人員工作量明顯提高，見表1。

2.2健康檔案建檔率、真實性、完整性有了明顯提高 2012年建檔人數為347人，2013年建檔人數為1047人，建檔人數增加了201%；真實性由72%（20671）提高到92.80%（33278）；合格率由12.63 %（3603）提高到41.74 %（14969）。

2.3高血壓、糖尿病患者管理人數、規范管理人數、控制人數比較 高血壓及糖尿病患者管理人數、規范管理人數、控制人數較前有明顯改善，慢病管理人數增加了2941人，規范管理率由61%，提高到72%，慢性病控制率由65%提高到70%。其中高血壓管理人數：規范前2094人，規范后4392人。規范管理人數：規范前1341人，規范后3083人。控制人數：規范前889人，規范后2186人；糖尿病管理人數：規范前895人，規范后1538人。規范管理人數：規范前503人，規范后1187人?？刂迫藬担阂幏肚?11人，規范后806人。

3 討論

3.1隨著社會經濟的發展和人口老齡化的進程，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當前醫療衛生的首要問題，開展有效的慢性病防控迫在眉睫，基層社區開展慢性病規范化管理能夠有效的預防慢性病的發生， 減少慢性病產生的危害。

3.2對基層社區現有人員進行合理的資源調配，可以有效的提高工作效率，緩解基層人員緊張問題，暫時緩解了看病難，看病貴問題[3]。

3.3建立慢性病規范化管理標準[4]，在基層社區簡單易行，很大方面提高了慢性病管理水平，適合在基層推廣應用。

3.4基層社區信息化建設還不完善，首先檢驗結果未與醫生工作站對接，還不能共享檢驗結果；其次就是醫生工作站慢病管理系統不能自動審核將不規范的檔案自動清洗出來。還有全區信息化平臺還未完善，全區醫療機構之間不能實現互聯互通信息資源共享。

參考文獻：

[1]王增武，張林峰.社區高血壓非藥物治療措施的執行情況分析[J].中華全科醫師雜志，2010，7：461-465.

[2]齊運鑫 .基層醫院不合理用藥現狀對策[J].首都醫藥，2012，2：40-42.

[3]趙云.新醫改形勢下看病難看病貴的表現形式、根源與對策[J].中國衛生資源，2010，11：251-254.

[4]趙進，徐蓮娜.健康管理對早期糖尿病腎病的影響[J].中華健康管理雜志，2012，4：92-95.

編輯/成森