鑄造樁核修復殘根殘冠的臨床療效觀察

摘要：目的 探討鑄造樁核修復殘根殘冠的臨床療效。方法 選擇112例符合標準的128顆殘根殘冠，在修復前進行完善的根管治療術，通過牙體預備和取模，在模型上進行樁核制作，臨床試戴合適后粘結，牙冠預備，取模，作金屬全冠、金屬烤瓷冠修復。結果 經過6個月～2年臨床隨訪觀察，修復體成功122顆，失敗6顆，其中樁核松動3顆，基牙根折2顆、牙周炎1顆。結論 在嚴格掌握適應證的條件下，鑄造樁核為全冠修復提供了良好的固位形和抗力形，是作為修復殘根殘冠的一種較為理想的方法。

關鍵詞：殘根殘冠；根管治療；鑄造樁核；修復

殘根殘冠是因牙體齲齒、磨損、外傷折裂等因素而導致，是臨床上常見的牙體組織大面積缺損。近年來，越來越多的患者更加重視對口腔內殘根殘冠的保存。我科對112例128顆殘根殘冠患牙通過完善的根管治療和鑄造樁核后修復，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年6月在我院口腔科門診就診要求保留殘根殘冠的患者112例128顆患牙，其中男69例，女43例；年齡18～61歲，切牙44顆，尖牙31顆、前磨牙28顆、磨牙25顆。

1.2納入標準 ①殘根殘冠需要全冠修復的患牙；②經完善的根管治療，X線片顯示根充恰填，牙根有足夠的長度和直徑；③根尖、牙槽骨無明顯吸收和病變；④牙周基本健康，患牙不松動，無牙周袋形成，牙體邊緣缺損不超過齦下2mm，患者能積極配合治療；⑤根管治療后觀察2w后，患者無不適主訴；無叩痛，無瘺管。

1.3方法 前牙設計為整體鑄造樁核，后牙為分體栓道式鑄造樁核，依患牙外形及根管充填后的X線片確定根管方向及根管長度，根據不同牙位的根管粗度，采用不同型號的低速根管擴孔鉆按照樁核冠的固位形與抗力形要求進行牙體及根管預備[1]；用硅橡膠印模材取根管印模，超硬石膏灌模，送制作中心。檢查鑄造樁核合格后在口內試戴，樁核與牙體組織間密合，消毒、3M玻璃離子水門汀粘結。鑄造樁核臨床粘結后，并將核按烤瓷全冠和金屬全冠牙體預備要求進行牙體預備，保持2°～5°的聚合度，保證最終修復體的邊緣覆蓋所有缺損和鑄造樁核，并在其邊緣下方1.5mm處的健康牙本質上建立冠邊緣。精修后常規縮齦，用藻酸鹽印模材取模，超硬石膏灌注模型，比色，制作并粘結臨時冠，送制作中心制作烤瓷全冠和金屬全冠。隨后臨床試戴，做好的烤瓷全冠和金屬全冠應和鑄造樁核緊密貼合，調牙合后拋光，3M玻璃離子水門汀粘結完成

1.4療效評價 ①成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好；修復體外形完整，與根面密合，基牙無折裂，無無松動脫落；無牙周炎的癥狀；X線顯示根尖周無異常改變及牙槽骨吸收；②失敗：出現下列癥狀之一者均為失敗；有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能；修復體折裂，與根面不密合，松動脫落；牙根折裂；X線顯示根尖周有異常改變及牙槽骨吸收。

2 結果

經過6月～2年臨床隨訪觀察112例128顆修復體，修復體成功122顆，失敗6顆，其中樁核松動3顆，基牙根折2顆、牙周炎1顆。成功率為95.3%

3 討論

3.1適應證的選擇 完善的根管治療，根尖周組織無明顯炎癥，牙周組織健康，殘根殘冠無明顯松動，是樁核冠橋修復成功的先決條件。所有患牙在行鑄造樁核修復之前都應經過完善的根管治療。

3.2保留殘根殘冠的意義 保存殘根殘冠，就等于保存了牙槽骨高度，保留了牙周膜，利用殘根的固有牙周膜組織來承擔咬合力，最符合生理要求，可延緩牙槽骨吸收。在牙根上直接進行冠修復，避免磨除相鄰的健康牙齒，或者可以減少橋體長度，從而少磨牙體組織。因此，在患者有保留殘根、殘冠的主觀愿望，且患牙的條件允許的條件下應該盡量予以保留。

3.3鑄造樁核的固位設計

3.3.1盡量保留牙體組織 鑄造樁核的固位主要是利用剩余的牙體組織和牙根，這就要求我們盡可能地保留牙體組織。樁核固位力的大小直接影響修復體效果，在樁核設計過程中，要盡量增加樁核的固位力，并盡可能保留較多的牙體組織，以防牙根折斷增強無髓牙[2]。牙體預備在滿足臨床需要的情況下，除了必要的牙體預備和病變及體組織的去除，應最大限度地保存牙體，不能做過分的磨除，以達到牙體及最好的樁核固位效果。

3.3.2樁的設計 樁的長度應達根長的2/3～3/4，根尖部保留3～5mm根管充填物以保證根尖孔封閉。在根管解剖條件許可下，樁越長固位越好，增加樁的長度可減少應力集中，防止牙根折裂[3]。樁的直徑一般為根徑的1/3，預備時應盡量保存唇舌側牙本質的厚度，配合樁的適當長度，預防樁冠側向受力后發生牙根頸1/3唇向折裂。由于磨牙牙根相對彎、短、細，由于磨牙根管沒有共同就位道，采用分體栓道式鑄造樁核，以最粗的根管為主要根管，上頜磨牙腭側根管或下頜磨牙遠中根管，作完善的預備，而另一根管側作輔助性固位預備，2個樁之間形成的夾角對樁核形成了有效地制鎖作用，有效地防止了樁核的脫落，避免磨牙單根管樁核因受力過于集中或樁核及修復體旋轉引起牙冠及牙根劈裂而導致修復體失敗。

參考文獻：

[1]馬軒祥.口腔修復學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2004：90-95.

[2]王若竹.以殘根殘冠為基牙做固定橋的臨床體會[J].口腔頜面修復學雜志，2003，4（1）：16-17.

[3]陳新民，楊艷，姚蔚，等.不同樁長度的樁核冠修復體樁根聯合體水平承載力的研究[J].華西口腔醫學雜志，2006，24（6）：36-40.編輯/成森